Transplante de células tronco hematopoéticas para doenças auto-imunes no Brasil

Abstract

O transplante de células progenitoras hematopoéticas apresenta bases sólidas para ser indicado no tratamento das doenças autoimunes. No relato são apresentados estes dados e a seqüência de eventos que tem contribuído para a implantação de um protocolo brasileiro do procedimento na modalidade autogênica utilizando regimes de mobilização uniforme com Ciclofosfamida 2g/m 2 mais fator estimulador de colônias granulocitárias e condicionamentos particulares para o lúpus eritematoso sistêmico, esclerose sistêmica e esclerose múltipla. As entidades descritas anteriormente foram escolhidas para o início do protocolo cooperativo após amplos debates em encontros ocorridos em Ribeirão Preto e São .rancisco, EUA.

Virtual learning object in hematopoietic stem cell transplantation for autoimmune diseases

“…As this is a recent therapeutic modality, consistently reported in the literature for no more than two decades, the narrative review of the literature was exhaustive (1)(2)(3)(4)(5)(6)(19)(20)(21)(22)(23)(24)(25)(26)(27)(28)(29)(30) , exploring all possible sources of information about the subject. We emphasize that the scientific production of the research group about nursing care subsidized the construction of the available information (31)(32) .…”

Transplante de células-tronco hematopoéticas em doenças reumáticas. Parte 2: experiência brasileira e perspectivas futuras

“…Análise dos resultados A experiência brasileira global foi relatada na literatura nacional (14,15) e internacional (16) e atualizada recentemente no congresso europeu de TMO (21) , enquanto a experiência com os quatro primeiros casos de nefrite lúpica foi apresentada na literatura nefrológica nacional (22) . (23) , os dados clínicos e anátomo-patológicos demonstraram a exacerbação da doença de base, produzindo vasculite pulmonar e cerebral, como causa do óbito, que ocorreu após a primeira dose de ciclofosfamida.…”

“…Além disso, especialmente para populações pobres, mas não só para elas, a descontinuidade da imunossupressão crônica, proporcionada pelo TCTH bem sucedido, representa um benefício que não pode ser medido apenas monetariamente. Por esta razão, além do Brasil (14)(15)(16)(17)(18)(21)(22) e da China (16,(38)(39)(40) , incluindo Hong-Kong (41) , outros países emergentes, como a Rússia (42) , a Hungria (43) , a Coréia do Sul (44) , a República Tcheca (45) e a Grécia (46) têm se dedicado crescentemente ao TCTH em DAI. Uma outra questão de grande importância nesta área, e ainda bastante controversa, se refere ao mecanismo de ação do transplante das células-tronco hematopoéticas nas DAI e o papel das CTH (n. o 1, Tabela 2). No transplante autó-logo, existem três explicações possíveis para este mecanismo de ação (47) : 1) efeito isolado da imunossupressão em altas doses na eliminação de linfócitos auto-reativos; neste caso, as CTH deveriam apenas prover suporte hematopoético após a imunossupressão em altas doses, reduzindo o período de pancitopenia pós-transplante; 2) as CTH poderiam restaurar a auto-tolerância a tecidos próprios, perdida na emergência DAI; ou 3) as CTH poderiam promover reparação tecidual por meio de transdiferenciação das CTH ou outras CT em células do tecido lesado pela DAI. A primeira hipótese é suportada pelo benefício clínico observado em pacientes submetidos a imunossupressão em altas doses (200 mg/kg de ciclofosfamida endovenosa) sem resgate com CTH (48)(49)(50) .…”

“…4) Que adaptações serão necessárias nos países em desenvolvimento para o uso de TCTH em DAI? Por motivos óbvios, esta questão praticamente não é debatida na literatura internacional, mas tem importância vital para a implementação desta terapêutica em países emergentes como o nosso (14)(15)(16) . A insuficiência de leitos para transplante deverá ser enfrentada com a criação de unidades próprias de terapia celular ou imunoterapia para DAI, como estamos fazendo no HCFMRP, a falta de insumos importantes, como o anticorpo monoclonal anti-CD52 (CAMPATH) ou as colunas de purificação de CTH deverá ser superada com o emprego de estratégias alternativas (anticorpos policlonais antilinfocitários disponíveis no mercado para depleção in vivo de células T, dispensando a manipulação do enxerto in vitro) e, finalmente, a relutância dos especialistas em encaminharem pacientes e do sistema público de saúde em financiar os transplantes só poderá ser vencida com a demonstração, em estudos prospectivos randomizados, de que o TCTH é mais vantajoso, clínica e economicamente, do que as melhores terapias disponíveis para as DAI.…”

“…Várias revisões sobre o uso de TCTH em DAI foram publicadas nos últimos anos (3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13) , inclusive analisando a experiência brasileira, isoladamente (14,15) ou combinada com a chinesa (16) , pois o Brasil e a China são os principais países em desenvolvimento com programas de TCTH para DAI. Nesta revisão, são analisados os resultados clínicos dos TCTH para doenças reumáticas realizados no Brasil e discutidas as perspectivas futuras de evolução nessa área.…”