Anestesia para pneumonectomia direita em criança com criptococose pulmonar

Abstract

INTRODUÇÃOPneumonectomia direita em pediatria é procedimento pouco descrito na literatura, sem discussão ou consenso a respeito da técnica anestésica mais apropriada para esses casos. RELATO DO CASOPaciente de 4 anos para realização de pneumonectomia direita devido a um criptococoma pulmonar não responsivo a tratamento clínico. A paciente recebeu midazolam 7,5 mg, via oral como medicação pré-anestésica. Após venóc1ise em membro superior direito (cateter 24 G), foi submetida à anestesia geral com propofol, sufentanil e rocurônio. Manutenção com sevoflurano. Foi realizada peridural torácica (T8-9) com passagem de cateter sem intercorrências e infusão contínua de ropivacaína 0,2% 1 ml/h. A monitorização foi composta por eletrocardioscópio, oximetria de pulso e pressão arterial média invasiva (cateter 22 G) em artéria radial esquerda, pressão venosa central em veia subclávia direita com cateter duplo lúmen pediátrico. Outros dois acessos venosos foram obtidos (cateter 18 G) em ambas as veias safenas. Realizada intubação orotraqueal com tubo 5,0 e tentativa, sem sucesso, de passagem do bloqueador brônquico pediátrico guiado por fibrobroncoscopia. Intubação seletiva de brônquio-fonte esquerdo guiado por fibrobroncoscopia e posicionamento em decúbito lateral esquerdo. Após toracotomia e manipulação da árvore traqueobrôn-quica, a paciente evoluiu com impossibilidade de ventilação devido à migração do tudo endotraqueal (TET) e bronco-espasmo grave, apresentando hipóxia e bradicardia, prontamente revertidas após reposicionamento do TET e administração de salbutamol spray. O restante do procedimento evoluiu com dificuldades ventilatórias, necessitando de altas pressões de via aérea para manter oxigenação adequada. Após o procedimento, a paciente foi transferida para a UTl e apresentou boa evolução pós-operatória. CONCLUSÃOPneumonectomia direita em pediatria é um procedimento raro, considerado tecnicamente difícil e poucos casos estão descritos na literatura. Podemos concluir que o bloqueador brônquico é importante para a proteção do pulmão sadio de secreções provenientes do pulmão acometido, porém ainda é necessário mais treinamento para a utilização em pediatria. Monitorização invasiva, acessos venosos calibrosos e cuidados pós-operatórios para prevenção de síndrome pós-pneumonectomia também são fundamentais.