A 36-year-old man with advanced AIDS presented with skin lesions, fever and weight loss. Physical examination revealed skin lesions suggestive of bacillary angiomatosis. Diagnostic imaging identified bone lesions, soft tissue masses and a single hepatic lesion. His clinical presentation was most consistent with Bartonella quintana; however, his risk for infection with B quintana was limited to a remote, brief period of homelessness. In contrast, his frequent contact with cats presented substantial potential exposure to Bartonella henselae. Diagnosing a Bartonella infection presents challenges. The detection of bacteremia is hindered by slow growth in BACTEC media (BD Diagnostic Systems, Canada). In the present case, recovery of the organism required blind subcultures after at least eight days of incubation. Speciation by 16s ribosomal RNA analysis confirmed B quintana as the pathogen. Because the patient presented with skin lesions, the diagnosis was straightforward; however, skin lesions are nondiagnostic in some cases. Microbiological confirmation of the diagnosis rests on sufficient clinical suspicion to apply labour-intensive laboratory protocols.Key Words: Bacillary angiomatosis; Bartonella; HIV Angiomatose bacillaire chez un homme séropositif à l'égard du VIH et présentant plusieurs facteurs de risque : énigme clinique et épidémiologiqueUn homme de 36 ans, rendu à un stade avancé du sida, a consulté pour des lésions cutanées, de la fièvre et une perte de poids. L'examen physique a révélé la présence de lésions qui laissaient penser à une angiomatose bacillaire. L'imagerie de diagnostic a montré des lésions osseuses, des masses de tissus mous et une seule lésion hépatique. Le tableau clinique était surtout compatible avec Bartonella quintana; toutefois, son risque d'infection à ce micro-organisme se limitait à une courte période éloignée de sans-abrisme. Par contre, ses nombreux contacts avec les chats augmentaient sensiblement son exposition à Bartonella henselae. Diagnostiquer une infection à Bartonella n'est pas une mince affaire. La détection de la bactériémie est entravée par la croissance lente du bacille dans les milieux BACTEC (BD Diagnostic Systems, Canada). Dans le présent cas, la récupération du micro-organisme a nécessité des souscultures en aveugle après au moins huit jours d'incubation. La différenciation des espèces par l'analyse de l'ARN ribosomique 16S a permis d'identifier l'agent pathogène comme B. quintana. Comme le patient présentait des lésions cutanées, le diagnostic a été sans appel. Toutefois, les lésions cutanées n'ont pas toujours une valeur diagnostique. La confirmation microbiologique du diagnostic repose sur une présomption clinique suffisamment forte pour justifier l'application de protocoles de laboratoire, exigeants en main-d'oeuvre.A 36-year-old HIV-positive man presented to the emergency room with a two-day history of fever, chills, cough, diarrhea and weight loss (22.5 kg) over the preceding 12 months. He was noted to have widespread polymorphic skin lesions and focal ar...