Debatendo alguns desafios da Reforma Psiquiátrica brasileira

Abstract

dade da Reforma. São eles: a concepção das redes de cuidado; as questões relativas à formação; a relação da Reforma com os movimentos sociais. A concepção das redes de cuidadoA clareza conceitual na concepção das redes parece me essencial ao êxito na sua implantação. Para cuidar em liberdade é preciso que essas re des sejam descentralizadas, ou seja: por um lado, não devem organizar se em torno de um dispo sitivo centralizador, qualquer que seja; por ou tro, devem estender se na tessitura do espaço social, tornando se cada vez menos técnicas e menos sanitarizadas.Elenco a seguir alguns dos principais desa fios para uma rede assim concebida.Um deles é o desafio da atenção à crise. Ana Pitta observa, com pertinência: não podemos acolher os usuários em situação de urgência, se os nossos serviços fecham às 17 horas. Contu do, há que declarar em alto e bom som o nosso propósito efetivo de extinção dos hospitais psi quiátricos e instituições afins. Eles não fazem parte da rede tal como a concebemos: não vale enca minhar lhes, de forma implícita ou não, aqueles casos que "não damos conta". Tal constatação nos leva, por um lado, à importante questão da implantação dos CAPS III (Centros de Atenção Psicossocial), cuja escassez em território brasilei ro é um dos pontos fracos da nossa Reforma. Leva nos, por outro lado, a pensar que a crise, dependendo de sua gravidade, do contexto só cio familiar, do vínculo entre usuário e equipe, pode também ser acolhida em diferentes pontos da rede: não só nos CAPS, mas na atenção bási ca, nos centros de convivência, e assim por dian te. Seja como for, importa sustentar o que se se gue: não há Reforma Psiquiátrica efetiva sem garantia de atendimento à crise.Outro desafio fundamental é a inclusão da atenção básica em nossa rede de cuidados. Ela representa o espaço mais próximo do usuário no âmbito do território. Cumpre assegurar o direito de todo cidadão sem excluir, é claro, o portador de sofrimento mental ao acolhimen to, ao vínculo e à responsabilização do cuidado com sua equipe da unidade básica. Aqui, a par 4590 DEBATEDORES DISCUSSANTS Debatendo alguns desafios da Reforma Psiquiátrica brasileiraDiscussing some challenges facing Brazilian psychiatric reform Ana Marta Lobosque 1 Já no resumo de seu texto Ana Pitta interroga: estaria ameaçada ou não a vitalidade da Reforma brasileira? Para avançar em tal indagação seria preciso, a meu ver, caracterizar de onde vem e em que consiste essa vitalidade. Ela se relaciona, con sidero, com o tipo de questões com as quais lida mos e com a maneira ousada pela qual as formu lamos: as relativas à experiência da loucura.Tal experiência, não consideramos apenas, ou essencialmente, como perturbações cerebrais ou psicológicas daqueles que a vivenciam, mas como um risco da condição humana: um certo impas se da dimensão ficcional que necessariamente constitui nossa forma de pensar e de conhecer. Inventamos o pensamento, a linguagem... e eis que, de repente, essa invenção deixa de ser social mente partilhada para assumir o caráter solitá rio e intransmis...

O apoio matricial em saúde mental: uma ferramenta apoiadora da atenção à crise

“…Antes, pelo contrário, quando não consegue interagir com o território e seus recursos, quando os substitui, esmaecese a própria noção de rede. Apoiados no pensamento de Lobosque 21 , entendemos que não condiz com o princípio de rede a centralização de qualquer um de seus pontos de atenção, ainda que seja o CAPS.…”

“…A retaguarda dos CAPS em momentos que convêm cuidados intensivos, nesse sentido, é fundamental 21 . Esse conjunto de facilitações desvelou a ferramenta do apoio matricial interferindo no âmbito da atenção à crise, sendo considerada uma potencialidade dessa ferramenta.…”

Desafios da Atenção Psicossocial na Rede de Cuidados do Sistema Único de Saúde do Brasil

“…Intervir signi ca, sobretudo, estar atento à realidade social, econômica e cultural em que vivem as pessoas que atendemos. Sabese que um dos maiores desa os reside em alcançar as ações que estão para além da saúde (Lobosque, 2011). Saraceno (1999: p. 98) comenta que "o muro do manicômio a ser demolido é qualquer muro que impeça de ver (e usar) outros saberes e outros recursos".…”

“…Experiências como a de Educação Popular em Saúde Mental, mostram a potencialidade das ações de saúde que visam dar voz a comunidade, valorizando os diferentes saberes na construção coletiva das novas práticas em saúde mental (Carneiro et al, 2010). O levantamento bibliográ co realizado aponta o acolhimento como um primeiro e fundamental ato de cuidado (Dobies e Fioroni, 2010;Schneider, 2008;Lobosque, 2011;Mucci et al, 2008) , mas que, também ultrapassa a questão do cuidado em si, situando-se como um direito de todo cidadão (Lobosque, 2011). Ao discutir o lugar do apoio da equipe de saúde mental aos pro ssionais que se encontram na saúde coletiva (Apoio Matricial) novamente o acolhimento é compreendido na qualidade de uma prática que se volta à subjetividade, seja do usuário ou do trabalhador (Figueiredo e Onocko Campos, 2009).…”

Hidden Lives in Hidden Patients: an Analysis of Custody Hospitals in Brazil

“…According to lobosque (2011) [25] actions "beyond health" are the real challenges. These include exchanging homes designed as health systems by homes designed to live in.…”