Referenciamento regional em saúde: estudo comparado de cinco casos no Estado de São Paulo, Brasil

Abstract

OBJETIVO: avaliar práticas gestoras de referenciamento regional no Estado de São Paulo, identificando as principais dificuldades encontradas nos processos de pactuação com vistas à integralidade da atenção. Metodologia; foram selecionadas 5 Regiões (Campinas- CPN, Piracicaba-PRC, Mogi das Cruzes-MC, São José do Rio Preto-SJRP e São José dos Campos-SJC) nas quais foram analisados: indicadores de 4 linhas de cuidado (Hipertensão Arterial-HA e Diabetes Mellitus-DM, Saúde Mental, Bucal e da Mulher); os instrumentos de referenciamento operantes e a percepção dos gestores regionais e municipais sobre este processo. RESULTADOS: o desempenho dos gestores no tocante ao alcance da universalidade e integralidade da atenção foi analisado através de 11 indicadores, resultando em um escore com variação de 0 a 5. A classificação das regiões foi: SJRP (4,55); CPN (2,91); SJC (2,27); PRC (2,27) e MC (1,91). A análise das entrevistas com gestores revelou que os mecanismos formais de referenciamento são insuficientes, bem como os instrumentos para o seu acompanhamento; nas regiões metropolitanas parece haver maior dificuldade para pactuação das referências; o fortalecimento dos espaços de negociação entre os gestores foi apontado como um fator facilitador do processo.

Atenção integral à hipertensão arterial e diabetes mellitus: implementação da Linha de Cuidado em uma Região de Saúde do estado de São Paulo, Brasil

“…Porém, estudo realizado em cinco Regiões de Saúde do Estado de São Paulo mostrou que os mecanismos formais de referenciamento são ainda insuficientes na LC da hipertensão arterial e diabetes mellitus, acarretando dificuldades para o estabelecimento dos fluxos efetivos de referência e contrarreferência (VENANCIO et al, 2011;ROSA et al, 2009), o que pode contribuir para o "estrangulamento" da MC, apontado por gestores municipais, gerentes e medicos da AB.…”

Regional health network in the Amazonian context: the case in Manaus, Entorno and Alto Rio Negro

“…Whereas, the latter is as an important component of RUE and before the results are presented, it is evident the operation of this network from a centered disease model with strong emphasis on the spontaneous demand and deepening chronic conditions similar to what occurs in other territories. 20 However, considering this study is dealing with the health region in a discontinuous territory of long distances and high cost locomotion, this reality has become even more contradictory. It is program based on risk criteria; protocols on risk stratification in emergency situations; and monitoring situations of greater risk at APS to other care points which "rarely" happens.…”

Gestão do cuidado integral: estudo de caso em região de saúde da Bahia, Brasil

“…Em contraste, há dificuldades de referenciamento no SUS mesmo nas regiões ricas, com diversidade de prestadores e farta oferta de serviços de média e alta densidade 48 . Esses achados corroboram a necessidade de mudança no núcleo tecnológico do cuidado que modelou os níveis político, organizacional e das práticas na região e que revelou certa inércia dos gestores perante problemas locorregionais, como se eles não fossem passíveis de superação.…”

“…Além disso, abre-se espaço para importante mercado da saúde em estreita simbiose com o sistema público 48,49 . Somado a isso, os problemas da ESF, discutidos na seção anterior, não apontam para desconstrução dessa lógica produtora de demandas.…”