Auditoria de avaliação dos serviços de saúde no processo de credenciamento

Abstract

This article shows how many health insurance companies operating in the Greater São Paulo have been performing auditing of the quality of their health care services, professionals, and which criteria are being employed to do so. Because of the legislation decreeing that health insurance companies have legal co-responsibility for the health care services and National Health Agency control the health services National Health Agency, auditing evaluations have been implemented since then. The survey was based on electronic forms e-mailed to all health insurance companies operating in the Greater São Paulo. The sample consisted of 125 health insurance companies; 29 confirmed that had monitoring and evaluation processes; 26 performed auditing of their services regularly; from those, 20 used some type of form or protocol for technical visits; all evaluation physical and administrative structure and 22 included functional structure. Regarding the professionals audited 21 were nurses, 13 administrative assistants; 04 managers and 02 doctors. Regarding criteria for accreditation the following were highlighted: region analysis (96%), localization (88.88%) and cost (36%). We conclude that this type of auditing evaluation is rather innovative and is being gradually implemented by the health insurance companies, but is not a systematic process.

Auditoria em fisioterapia no Sistema Único de Saúde: proposta de um protocolo específico

“…Considerando esses critérios de inclusão foram selecionados 12 artigos (Paim (16,17); Campos (18); Mascarenhas (19,20); Costa (27)), sete manuais do MS (1,28,29,30,31,32,33), uma portaria estadual (PT n. 2.101/90 (34)), uma lei estadual (Lei n. 3.982/1981 (35)), duas portarias federais (PTMS n. 33/98 (36), n. 929/2002 (37)), dois documentos da APF (Bettencourt (38); Guerra et al (39)) e seis dispositivos legais do Coffito (Lei n. 8.856/94 (40), durante o processo de auditagem. Esses itens foram sugeridos com a finalidade de registrar informações que possibilitem uma reauditoria com a melhor confiabilidade possível, em virtude da necessidade de reavaliar o impacto que as modificações e recomendações pós-auditoria tiveram sobre a qualidade do serviço.…”

A contribuição da auditoria para a qualidade da gestão dos serviços de saúde / The audit's contribution to the quality of health service management

“…Pode-se caracterizar este período como a primeira fase para a gestão da qualidade e o início da atividade voltada para este objetivo de forma científica e sistematizada, utilizando-se para isso, medidas padronizadas 10 (JUNIOR; VIEIRA, 2002). Segundo Paim11 (2007) a American Society for Quality Control "qualidade é a totalidade de aspectos e características de um produto ou serviço que proporcionam a satisfação de necessidades declaradas e implícitas". Hodiernamente a conquista pela qualidade e satisfação por um serviço bem prestado não tem partido somente pelo cliente, mas por todos os envolvidos para que aquele atendimento ocorra, isto porque, o mercado está bastante competitivo, tornando a qualidade um requisito essencial.Na década 1990 iniciou a metodologia de acreditação hospitalar no Brasil, com base instituída na portaria nº 3.408 de 05 de agosto de 1998 do Ministério da Saúde.…”

Avaliação dos prestadores de serviços hospitalares para assistência suplementar à saúde: diagnóstico de situação

“…O sistema de saúde brasileiro é constituído por uma variedade de organizações públicas e privadas estabelecidas em diferentes períodos históricos (PAIM et al, 2011).…”

“…Paralelamente, desde a década de 1940, foram instituídas as primeiras modalidades de assistência médica suplementar, inicialmente voltadas aos funcionários públicos da União e de alguns estados. A maioria da população brasileira dispunha de uma assistência médica privada, por meio das Santas Casas ou pelas poucas instituições públicas de saúde existentes, geralmente vinculadas ao governo federal e aos estados e municípios mais ricos (ELIAS, 2004;PAIM et al, 2011). Paim et al (2011) (BRASIL, 1988).…”

“…O artigo 199 apresenta textualmente que "a assistência à saúde é livre à iniciativa privada", embora observe que se deve estar sob regulamentação, fiscalização e controle do Poder Público (OLIVEIRA, 2010;BRASIL, 1988 A saúde suplementar é um sistema complexo de compradores e prestadores de serviços que competem entre si, gerando uma combinação público-privada financiada, sobretudo por recursos privados. Os componentes público e privado do sistema são distintos, mas estão interconectados; a utilização destes serviços pelas pessoas depende da sua capacidade financeira e da facilidade de acesso (PAIM et al, 2011).…”