Saúde Mental na atenção básica à saúde de Campinas, SP: uma rede ou um emaranhado?

Abstract

Trata-se do relato de uma pesquisa sobre a organização das ações de saúde mental na atenção básica de Campinas (SP), a partir da implantação do arranjo de gestão Apoio Matricial. Esse arranjo visa a disparar a ampliação da clínica das equipes de referência e reorientar a demanda para a saúde mental. Desviando os encaminhamentos indiscriminados para uma lógica da co-responsabilização, ele pretende produzir maior resolutividade à atenção em saúde. Foram realizados grupos focais com profissionais de saúde mental, das equipes de referência e gestores. Numa abordagem hermenêutica-crítica, procurou-se encadear as linhas argumentativas dos grupos focais de modo narrativo, a fim de combinar a análise com a construção de sentidos para o material produzido. Observou-se a incorporação da saúde mental no fazer das equipes de referência e a diversificação dos dispositivos terapêuticos. Avaliou-se a necessidade de aprimorar a avaliação de risco e a importância da criação de espaços permanentes de análise sobre o Apoio Matricial, a fim de realimentar sua potencialidade em transformar as práticas hegemônicas em saúde. Pretende-se, com este artigo, contribuir para que as discussões geradas pelos profissionais possam ser significadas no interior das transformações políticas e assistenciais na área da Saúde Mental.

Apoio matricial como ferramenta de articulação entre a Saúde Mental e a Atenção Primária à Saúde

“…Isso se deve, em parte, à histó-ria de maus-tratos, isolamento, incompreensão do louco em nossa sociedade e, principalmente, ao preconceito em relação à loucura e à dificuldade dos trabalhadores em entrar em contato com o sofrimento do outro 5,29 . Além disso, a grande maioria das instituições de ensino superior, embora apresente o tema Saúde Mental em sua grade curricular, não prepara o profissional de uma maneira mais efetiva para o cuidado aos pacientes em sofrimento psíquico ou psiquiátrico, tampouco contribuem para tornar essa área mais atrativa 17 .…”

“…Além disso, os trabalhadores de serviços da atenção básica e de serviços especializados em Saúde Mental apresentam dificuldade em compreender o que é o matriciamento. Percebe-se que não há clareza acerca da proposta de apoio matricial, muito menos há espaços para debates sobre matriciamento, bem como sobre outras estratégias possíveis para tecer uma rede de atenção capaz de fazer a articulação e a interligação entre os serviços integrantes da Saúde Mental e os demais no território 25,29,30 . Esses profissionais percebem a necessidade de apoio e instrumentalização sobre o tema para, dessa forma, fortalecer o apoio matricial, melhorando a integração com a rede de atenção em saúde 7,8,23 .…”

“…Facilita, ainda, a elaboração de novos processos de trabalho, com enfoque multidisciplinar, possibilitando espaços de troca de experiências, conhecimentos, discussões e encontros que viabilizam a formação de projetos terapêuticos singularizados e de cuidado criativo. Associado a isso, somam-se a incorporação da Saúde Mental no fazer das equipes e a diversificação dos dispositivos de cuidado, que implicam em ações que impulsionam o fazer em conjunto e formas dialógicas de organização do trabalho 29,30 . O apoio matricial propicia também a construção coletiva de saberes em Saúde Mental, garantindo espaço de cuidado aos Agentes Comunitários de Saúde, fomentando a implantação de redes do cotidiano, possibilitando, dessa forma, aos serviços e aos profissionais, uma maior aceitação e compreensão da Saúde Mental na atenção primária 17,20,31 .…”

O apoio matricial em saúde mental: uma ferramenta apoiadora da atenção à crise

“…Observando incorporação de ações de saúde mental no trabalho de equipes da Atenção Básica a partir do apoio matricial, Figueiredo e Onocko Campos 15 , em pesquisa desenvolvida na rede de Atenção Básica de Campinas-SP, apontam na mesma direção do que foi sinalizado por trabalhadores da nossa pesquisa, quando indicaram a existência de equipe da ESF conseguindo desenvolver grupo de saúde mental na Atenção Básica.…”

Apoio matricial em Saúde Mental na atenção básica: efeitos na compreensão e manejo por parte de agentes comunitários de saúde

“…Dialogicity as a principle was present in the design of the matrix-based strategies model and later uses, evidenced by terms such as: linkage and dialogue between areas 18 , interlocution between services 19 , knowledge exchange, inventions and experimentations 20 , among others. In spite of this, several MS studies on the practices and effects of mental health MS did not prioritize a more detailed description of these effects or peripherally addressed the interference of the supported (the "matrixed") in this in-service training process.…”