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Abstract

Pesquisa para o desenvolvimento e a Brecha 10/ 90É imprescindível evitar uma análise superficial do quadro da pesquisa científica em saúde no mundo globalizado no início do século 21. Consideram-se ultrapassados os conceitos ingênuos de círculo vicioso e de círculo virtuoso que ligam saúde, doença, riqueza e pobreza dos povos. Mas não se exclui a "verdade axiomáti-ca" que liga saúde com desenvolvimento, numa relação de extrema complexidade. Nas duas úl-timas décadas do século 20, criaram-se diversas estruturas de cunho internacional com objetivo de aprofundar esse debate: Advisory Committee on Health Research, inserido na estrutura da OMS (WHO, 1998); além de The Council on Health Research for Development (COHRED, 1997), e Global Forum for Health Research (GFHR, 2000), independentes, embora também ligados à OMS. Como resultado da ação dessas iniciativas, uma das principais evidências no campo da pesquisa em saúde foi traduzida como hiato (ou brecha) 10/ 90 (gap 10/ 90): mais de 70 bilhões de dólares são anualmente aplicados na pesquisa em saúde no mundo, com recursos públicos e privados, mas apenas 10% desses recursos destinam-se a doenças que atingem 90% da população mundial (GFHR, 2002). Para superar esse gap, o Global Forum for Health Research propõe uma metodologia capaz de indicar as prioridades em pesquisa para o desenvolvimento dos países pobres. Deixando de lado o caráter marcadamente paternalista da proposta, constitui um avanço o fato de dispormos de um fórum internacional para discutir questões dessa natureza. Agenda inconclusa e o fardo duplo dos pobresConsiderou-se, durante muito tempo, que os chamados países centrais (do Primeiro Mundo, ou "economias de mercado") haviam passado por uma Primeira Revolução Epidemiológica: aplicaram competentemente os ensinamentos derivados da pesquisa seguindo o paradigma pasteuriano, baseado na teoria do germe: "a cada doença corresponde um germe" e seus corolários: "a cada germe um tipo de imunidade e, ipso facto, uma vacina". Poderíamos acrescentar: "e/ou um quimioterápico de síntese orgâ-nica produzido por um laboratório desse mesmo Primeiro Mundo". As chamadas doenças transmissíveis emergentes e reemergentes vieram para pregar uma peça nos adeptos dessa verdadeira heresia. Nunca, nem mesmo nos países mais ricos dentre os ricos, as doenças transmissíveis foram completamente controladas em todos os grupos sociais. Considerou-se, nessa ordem de idéias, que a epidemiologia hegemônica na segunda metade do século 20, a dos modelos multicausais e dos fatores de risco (associados aos indivíduos), conduziria à Segunda Revolução Epidemiológica, capaz de controlar também as doenças crônicas e degenerativas. As críticas não se fizeram esperar: na América Latina, para citar apenas um exemplo. Também nos países centrais, por fim, prevaleceu o espírito de inquietude na pergunta de Nancy Krieger "por onde andará a aranha que tece a teia da multicausalidade ?" Na atualidade, os países pobres carregam "duplo fardo" de doenças: a transição epidemiológica apenas se deu de maneira ...