Evolução das fraturas intra-articulares desviadas do calcâneo com tratamento cirúrgico

Abstract

Fraturas do calcâneo correspondem a 2% do total de fraturas do corpo humano. Apresentam acentuada importância social e grande impacto econômico, pois ocorrem em indivíduos economicamente ativos. Para reconhecer a evolução das fraturas intra-articulares desviadas do calcâneo, um estudo retrospectivo é apresentado. A amostra constituiu-se de 71 doentes com fratura de calcâneo intra-articular desviada, 63 homens (88,73%) e 8 mulheres (11,27%). A idade esteve entre 14 e 74 anos. Conforme a escala de ESSEX-LOPRESTI, 55 delas eram do tipo depressão articular (77,46%) e 16 do tipo em língua (22,54%). A incisão mais usada foi a lateral em L (91,55%). Sessenta e uma das fraturas foram fixadas com placa "duplo H" (85,92%), 9 necessitaram apenas de parafusos (12,68%) e uma delas foi fixada com fios de Kirschner. Sete fraturas necessitaram de enxerto ósseo (9,86%). O tempo médio de seguimento foi de 11,59 ± 6,72 meses. Complicações precoces estiveram presentes em 33,82% dos doentes sendo mais comum a infecção e a necrose de pele. Complicações tardias foram identificadas em 63,38% dos doentes, principalmente edema residual e artrose. A incidência de complicações tardias não esteve relacionada ao tipo de fratura. As fraturas do tipo depressão articular contribuíram para a maior limitação das atividades (p=0,0315). O ângulo de Böhler, medido no pós-operatório, apresentou relação direta com o resultado final e ângulos menores do que 20 graus determinam maior incidência de maus resultados (p=0,0111). Observando a escala AOFAS, 59,26% de todos os doentes, evoluíram com bons e excelentes resultados.

Correlation between the quality of calcaneal fracture reduction and time to return to work

“…Em relação ao ângulo de Böhler, Paula et al (8) , em um estudo realizado no mesmo hospital, mas entre 2000 e 2003 com 71 pacientes mostraram uma média do ângulo de 22,08, sendo que os com menor que 20 graus apresentaram piores resultados e 20% não retornou ao trabalho, associado a complicações tardias como osteomielite crônica, artrose subtalar, edema, dor crônica, alterações da marcha,…”

“…Infere-se ainda que, mesmo com estudos com mais de 20 anos de diferença, os resultados são semelhantes (2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13) . A fratura de calcâneo tem manejo difícil e de pouco progresso apesar de novos tipos de abordagem cirúrgica, como a cirurgia minimamente invasiva.…”

Análise radiográfica de fraturas intra-articulares de calcâneo em pacientes submetidos a tratamento cirúrgico minimamente invasivo em hospital terciário

“…10,11 Em tais casos, muitos pacientes evoluíram com complicações de partes moles, necessitando de procedimentos secundários para retirada de material de síntese, ocorrendo em cerca de 43,5% dos pacientes. 12 Outros autores publicaram resultados utilizando métodos menos invasivos, com vias de acesso econômicas e fixações mínimas utilizando fios e parafusos, informando menor índice de complicações. 8 Os ângulos de Böhler e Gissane são utilizados para indicar as alterações da faceta articular e para qualificar a resolução da fratura 3,5 (►Figuras 1 e 2).…”