Terapia tópica com pimecrolimus em lesão cutânea refratária de lúpus eritematoso sistêmico

Abstract

rElato dE caso casE rEPort RESUMO O rash do lúpus eritematoso sistêmico (LES) é usualmente tratado com corticosteróides tópicos, porém seu uso prolongado causa efeitos adversos cutâneos. Pimecrolimus é um protótipo da classe de agentes imunosupressores tópicos com grande potencial para o tratamento de doenças inflamatórias cutâneas. Terapia tópica com pimecrolimus foi aplicada em lesões cutâneas de face em um caso de LES refratária a esteróides sistêmico e tópico. Houve uma marcante regressão das lesões de pele, após terapia com pimecrolimus. Este tratamento foi bem tolerado, sem efeitos colaterais nesta paciente. Pimecrolimus tópico parece ser uma nova ferramenta para o manejo de lesões cutâneas refratárias em LES. Palavras INtRODUÇÃOLúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença auto-imune sistêmica caracterizada pela presença de autoanticorpos, principalmente, contra componentes do núcleo celular, afetando diversos órgãos como pele, articulações, rins e vasos. Múltiplas disfunções na regulação do sistema imunológico estão envolvidas na sua patogênese, destacando-se a hiper-reatividade de linfócitos T a antígenos próprios. Auto-anticorpos dependentes de linfócitos T são formados e geram complexos imunes com antígenos próprios, que se depositam em diversos tecidos levando a lesões teciduais, inclusive cutâneas (1) . Até 80% dos pacientes com LES evoluem com lesões cutâneas, mais comumente em áreas expostas à radiação solar (2) . Estas lesões podem se apresentar de formas variadas como rash malar, lesões discóides, maculopapulares ou bolhosas. Apesar do acometimento cutâneo normalmente não levar a risco de vida, estas lesões podem trazer conseqüências ao status emocional dos pacientes, em sua grande maioria mulheres jovens, por afetar desfavoravelmente a aparência de forma importante em muitos casos. Opções de tratamento para estas situações incluem corticosteróides sistêmicos ou tópicos, agentes antimaláricos, azatioprina, dapsona, talidomida (3)(4)(5) . No entanto, algumas vezes a AbStRActThe rash of systemic lupus erythematosus (SLE) is usually treated with topical corticosteroids, but prolonged use causes adverse cutaneous side-effects. Pimecrolimus is a prototype of a class of topical immunosuppressive agents with great potential for the treatment of inflammatory skin diseases. Topical pimecrolimus therapy was applied to facial skin lesions in one case of SLE refractory to topical and systemic steroids. There was a marked regression of the skin lesions after pimecrolimus therapy. This treatment was well tolerated without side effects in this patient. Topical pimecrolimus seems to be a new tool for the management of refractory skin lesions in lupus erythematosus.

Consenso de lúpus eritematoso sistêmico

“…Em lesões mais hipertróficas, indica-se corticóide fluorado, podendo ser aplicado sob a forma oclusiva ou de infiltração (28) (D). Casos refratários podem responder ao uso tópico dos inibidores da calcineurina, como o tacrolimo e o pimecrolimo (29) (C), (30)…”

O olhar de diferentes regiões do Brasil na reumatologia atual

“…Ficamos contentes de também poder lhes trazer a apresentação de três excelentes relatos de casos que foram avaliados pelo nosso corpo editorial e reunidos nesta edição, todos acompanhados por precisa e informativa revisão de cada um dos assuntos. São eles: o relato de caso de sacroiliíte de Silva e cols., de Campo Grande, Mato Grosso (6) ; outro sobre comprometimento auditivo em pacientes com granulomatose de Wegener, de Gomides e cols., de Belo Horizonte, Minas Gerais (7) ; e o inovador e ilustrativo caso do uso tópico de pimecrolimus em caso de paciente com lesão cutânea de LES refratária ao uso sistêmico de corticosteróide e azatioprina, enviado pelos sempre colaborativos Rangel e cols., de Salvador, Bahia (8) .…”