Resumo: Os autores relatam sua experiência no uso da dermatoscopia na psoríase ungueal e descrevem os achados dessa ferramenta diagnóstica. Palavras-chave: Doenças da unha; Psoríase; Psoríase/diagnóstico Abstract: The authors report on their experience with the use of dermoscopy in nail psoriasis and describe their findings with this diagnostic tool. Keywords: Nail diseases; Psoriasis; Psoriasis/diagnosis. Recebido em 02.07.2009. Aprovado pelo Conselho Consultivo e aceito para publicação em 18.12.09.
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IMAGENS EM DERMATOLOGIA
INTRODUÇÃOA dermatoscopia é um procedimento largamente utilizado para auxiliar o diagnóstico de lesões cutâneas (melanocíticas ou não). 1 No aparelho ungueal essa ferramenta é consagrada apenas para lesões melanocíticas.2 Em lesões não melanocíticas do aparelho ungueal esse exame é recente e de grande valia. Entretanto ainda não há estudos suficientes que validem seu uso e muito menos que substituam a biópsia ungueal.Os achados dermatoscópicos da psoríase ungueal dependem de qual parte do aparelho ungueal é afetada pela doença.3 Na matriz ungueal a psoríase produz anormalidades na superfície da lâmina ungueal, como o pitting. Quando acomete o leito ungueal, pode produzir onicólise, manchas salmão, hemorragias e hiperqueratose subungueal. A dermatoscopia permite visualizar melhor essas alterações na lâmina e no leito ungueal, bem como detectar alterações vasculares em hiponíquio e dobra ungueal proximal indicativas da doença.Para a realização da dermatoscopia da lâmina ungueal na psoríase, é necessário um aumento de, pelo menos, 30 vezes. Podem-se utilizar aparelhos de luz polarizada ou não. Quando utilizado o de luz não polarizada, prefere-se a utilização de um gel transparente como substância de interface, pois ele preenche o espaço entre a superfície convexa da lâmina ungueal e a plana da lente do dermatoscópio. Os achados da dermatoscopia da lâmina ungueal na psoríase ungueal estão descritos no quadro 1.Quando há a presença de onicólise, a dermatoscopia geralmente permite a visualização de borda eritematosa, muitas vezes subclínica e não visível a olho nu, representada por mancha vermelhoalaranjada circundando a área de onicólise. Esse achado é específico da onicólise da psoríase ungueal (Figura 1A).As hemorragias em estilhaço são resultado do sangramento nos capilares do leito ungueal dispostos de maneira longitudinal e sucessiva incorporação do sangue na lâmina ungueal ventral. Esse achado não é específico da psoríase. São frequentemente observadas também em onicomicoses, dermatite de contato e traumas no aparelho ungueal (Figura 1A).Para a realização da dermatoscopia do hiponíquio, podem-se também utilizar aparelhos de luz