Margem de segurança: um conceito antigo e relativo

Abstract

Safety margin and surgical margin are terms frequently used as synonyms, although they have different meanings. Safety margin is pre-determined and is a part of the surgical planning. Surgical margin is subsequently verified by the pathologist when he or she examines the surgical piece. There is no consensus in the literature regarding the extension of the safety margin, which is based on a series of variables which are not always easy to analyze. On the other hand, the microscopically controlled surgery does not use the concept of safety margin and is the most rational treatment of skin cancer. This article discusses the determinant factors of safety margin and surgical margin, from a both clinical and laboratorial point of view, making a parallel with microscopically controlled surgeries and raising some important reflections about the relativity of the concept of safety margin. Keywords: Mohs surgery; Skin neoplasms/surgery; Pathology, surgical; Reoperation Resumo: As expressões margem de segurança e margem cirúrgica são usadas freqüentemen-te como sinônimas, embora tenham significados distintos. A margem de segurança é preestabelecida e faz parte do planejamento cirúrgico. A margem cirúrgica é verificada posteriormente pelo patologista ao exame da peça cirúrgica. Na literatura não existe consenso a res-

Carcinoma basocelular simulando tumor intranasal: tratamento com cirurgia micrográfica pelo método de Munique

“…As cirurgias controladas por exames de congelação seriam igualmente ineficazes em retirar um tumor desse tipo, visto tratar-se de procedimentos de análise por amostragem, muito diferente das verdadeiras cirurgias microscopicamente controladas. 8 Apesar de o método de Mohs ser mais rápido do que o de Munique na preparação histológica, ele não fornece maiores informações sobre o tumor, o qual pode ser visto apenas quando as margens estão comprometidas. 9 No caso acima descrito, a cirurgia de Mohs não esclareceria a origem da tumoração intranasal, limitandose a informar que o fundo da peça cirúrgica do primeiro estádio estaria comprometido.…”

Dez anos de experiência com cirurgia micrográfica pelo método de Munique: relato de 93 casos operados

“…Surgical planning based on the application of the concept of safety margin is rather imperfect, mainly when tumors with poorly visible margins are concerned. 13 Although there is no close correlation between the clinical form and the histopathological aspect of a tumor, 14 infiltrative tumors are generally associated with ill-limited margins. It would be more logical to make the surgical planning considering the histological picture and not only the clinical picture.…”