Há benefício para pacientes com insuficiência coronariana e regurgitação mitral isquêmica ao serem submetidos à correção de valva mitral associada à revascularização miocárdica?

Abstract

Rev Assoc Med Bras 2008; 54(5): 377-86 380 P: Coronariopatia e regurgitação mitral isquêmica. I:Revascularização do miocárdio e cirurgia corretiva de valva mitral. C: Revascularização do miocárdio. O: Mortalidade e reintervenção a partir de 1,5 anos. IntroduçãoCoronariopatia e regurgitação mitral funcional isquêmica estão fortemente associadas a pobres resultados em pacientes com doença arterial coronariana avançada. Opções de tratamento cirúrgico incluem revascularização isoladamente ou concomitante à valvuloplastia ou substituição da valva mitral SobrevidaHá controvérsia quanto à diferença de sobrevida entre a cirurgia de revascularização do miocárdio associada ou não à correção da valva mitral, na dependência do grau de insuficiên-cia, com resultados de redução não-significativa na mortalidade em 1, 5 ou 10 anos de seguimento, em pacientes grau moderado a importante, e resultados de redução significativa de mortalidade, em 2 e 3 anos, de 15,8%(IC95% 0,3% a 31,3%) e 19,6%(IC95% 1,9% a 37,3%), respectivamente, em pacientes grau médio a moderado. Reintervenção a partir de 1,5 anos: redução não-significativa na necessidade de reintervenção nos pacientes graus médio a moderado, submetidos à cirurgia combinada 4 . Conclusão: Embora a associação da correção de valva mitral à revascularização miocárdica não altere a mortalidade do paciente grau moderado a importante, em 1, 5 e 10 anos, houve evidência de que há um aumento na sobrevida em 2 e 3 anos de seguimento, em paciente grau médio a moderado. Entretanto, havendo indicação absoluta de troca de valva mitral, a associação da revascularização à substituição valvar deve ser realizada, uma vez que não há aumento da mortalidade se ambas forem feitas concomitantemente.