Elevando el colesterol HDL: ¿Cuál es la mejor estrategia?

Abstract

RESUMOApós atingir as metas para os níveis de LDL-colesterol, é imperativo alcançar a meta do HDL-colesterol, por suas conhecidas propriedades antiaterogênicas confirmadas amplamente em muitos estudos epidemiológicos. Esta revisão analisa de maneira objetiva e concisa as diversas alternativas disponíveis na prática clínica diária para aumentar os níveis de HDL-colesterol em nosoos pacientes, com o objetivo de alcançar melhores prognósticos em termos de morbimortalidade cardiovascular. INTRODUCCIÓNLas lipoproteínas de alta densidad (High Density Lipoptotein -HDL), como indica su nombre, se caracterizan por ser las lipoproteínas que presentan mayor densidad (1.063 -1.21 g/mL) pero el menor tamaño (4-13 nm). Están constituidas en un 50% por proteínas (35% Apo AI, 10% Apo AII y 5% Apo C) 1 y en un 50% por lípidos (25% fosfolípidos, 20% colesterol esterificado, 5% triglicéridos) 2 . Su función es transportar el colesterol desde los tejidos periféricos, incluyendo la pared arterial, hasta el hígado para su posterior excreción en forma de sales biliares, proceso conocido como transporte reverso de colesterol 3 , aunque también pueden transportar el colesterol a órganos endocrinos para la síntesis de hormonas esteroideas. Esta remoción de colesterol (Figura 1) hace que la HDL sea considerada un factor antiaterogénico y protector de enfermedad cardiovascular, hecho que empezó a evidenciarse hacia mediados de los años 70 en importantes estudios epidemiológicos, que demostraban una relación inversa entre los niveles de colesterol HDL y la existencia de enfermedad cardiovascular 4-6 . Gracias a varios estudios observacionales se ha logrado establecer que por cada reducción de 1 mg/dL, en los niveles de colesterol HDL, se aumenta en 2 a 3% el riesgo de enfermedad cardiovascular. En contraste, cada incremento de 1 mg/dL reduce en 6% el riesgo de muerte coronaria, independientemente de los valores de colesterol LDL 7 .Factores que influyen en la concentración plasmática de colesterol HDL Existen muchos factores que afectan los niveles de colesterol HDL y que se pueden agrupar en tres grandes grupos: factores genéticos, ambientales y farmacológicos.En la Tabla 1 se especifican los diversos factores que pueden disminuir o aumentar los niveles de colesterol HDL.En la práctica clínica, se puede intervenir dentro de los últimos dos grandes grupos anotados para alcanzar la meta de colesterol HDL: = Figura 1a. El metabolismo de HDL se ha dividido en tres sencillas partes:1. FORMACIÓN, 2. MADURACIÓN y 3. EXCLUSIÓN 1. FORMACIÓN: El hígado y el intestino sintetizan la apoproteína AI, distintiva de la HDL. A su vez el hígado también sintetiza la Apo AII. El trasportador ABCA1 (ATP -Binding Cassette transporter A1) situado en la membrana de las células periféricas (como por ejemplo, macrófagos subendoteliales cargados de colesterol), permiten el aporte de colesterol libre a Apo AI y II para así formar la HDL naciente.40 mg/dL (8) que resulta ser el mismo para cualquier persona independientemente de su riesgo cardiovascular global, aunque...

Comparison of glycemic and lipid profiles indicators among obese children and adolescents treated at public or private services from the city of Ribeirão Preto (SP)

“…27 Nobre e col., 28 estudando 227 crianças pré escolares verificaram associação da dislipidemia com IMC elevado e com dieta inadequada. Afonso & Ariza 29 elencam os principais fatores ambientais, associados à obesidade, que contribuem para redução do HDL: dietas ricas em carboidratos simples, sedentarismo, tabagismo e abuso de álcool. Pode-se observar que, no Brasil, todos eles são mais prevalentes entre os mais pobres, o que pode explicar os achados do presente estudo.…”

Cardiovascular risk index and adequate nutrition

“…Several studies developed in South American countries emphasize the frequency of obesity and arterial hypertension among schoolchildren and young individuals 2-4 , and call the attention to a correlated increase in the frequency of cardiovascular disorders. Inadequate lifestyle, which includes non-balanced diets (high in salt, poor in fibers and in monounsaturated fats, and rich in cholesterol, saturated and trans fats), is a main risk factor for cardiovascular diseases 5,6 . The purpose of the present comments is to exemplify the favorable effect of a well-balanced diet in common disorders, which may affect South American patients of diverse age groups.…”

“…Adequate consumption of foods rich in omega-3 polyunsaturated fatty acids (PUFA) as oils (flaxseed, linseed, canola, walnut, wheat germ, and soybean), green leafy vegetables, legumes, fresh fruits, and cold water fish; omega-6 PUFA (vegetable oils) and omega-9 PUFA (olive oil and oleaginous fruits) can contribute to reduce cardiovascular diseases 5,6 . Normalization of lipid profile is beneficial for patients with heart arrhythmias, reduces inflammatory processes, shows anti-thrombotic and anti-atherosclerotic effects; and can play an important role in the management of the metabolic syndrome 2,5,6 . Correction of inadequate diet habits can prevent and control cardiovascular diseases, which emphasizes the need for adequate nutritional education 1,5 .…”

“…Normalization of lipid profile is beneficial for patients with heart arrhythmias, reduces inflammatory processes, shows anti-thrombotic and anti-atherosclerotic effects; and can play an important role in the management of the metabolic syndrome 2,5,6 . Correction of inadequate diet habits can prevent and control cardiovascular diseases, which emphasizes the need for adequate nutritional education 1,5 . Each elevation of 1 mg/ dl in plasma HDL reduces in 6% the risk of death due to coronary disease 5 ; in addition, there is a decrease in hypertriglyceridemia, which constitutes a cardiovascular risk factor.…”

“…Each elevation of 1 mg/ dl in plasma HDL reduces in 6% the risk of death due to coronary disease 5 ; in addition, there is a decrease in hypertriglyceridemia, which constitutes a cardiovascular risk factor. Light and moderate physical exercises contribute to increase the HDL level; and, if necessary, some hypolipidemic drug should be associated 5 . Adequate nutritional therapy heightened plasma levels of the HDL fraction, with reduction of the Castelli cardiovascular risk index, and contributed to normalize the plasma lipid profile of this elderly female with arterial hypertension and diabetes mellitus.…”