Análise do atraso no diagnóstico e tratamento do câncer de mama em um hospital público

Abstract

RESUMOOBJETIVO. Identificar as possíveis fases de atraso na condução de pacientes com câncer de mama atendidas em um hospital público, desde a suspeita até o diagnóstico e o início do tratamento. MÉTODOS. Estudo retrospectivo, no qual foram analisados em pacientes com câncer de mama atendidas consecutivamente no Serviço de Oncologia do Hospital Estadual Mário Covas, durante o ano de 2006, os dados relativos aos intervalos de tempo transcorrido entre a suspeita, o diagnóstico e o início do tratamento adjuvante sistêmico. RESULTADOS. Sessenta e oito mulheres foram incluídas. A média de idade foi de 56,3 anos (desvio padrão: 12,2 anos). Entre os intervalos analisados, o maior atraso ocorreu entre a suspeita mamográfica de câncer e a realização da biópsia (mediana de 72 dias, variação de 4 a 1095 dias), sendo este significativamente maior (p<0,001) quando comparado aos demais intervalos analisados. Além disso, considerando particularmente este intervalo, verifica-se que foi significativamente maior nas pacientes com câncer de mama de estadio avançado, comparativamente àquelas de estadio inicial (p=0,014). CONCLUSÃO. Pacientes com câncer de mama tratadas em serviço público sofrem atrasos importantes, principalmente no período de diagnóstico de sua doença. Com base em nossos dados, otimizar o intervalo entre a mamografia e a obtenção da biópsia de lesões suspeitas parece ser a estratégia mais profícua. O tamanho do tumor, a presença ou ausência de receptores hormonais e a presença de linfonodos axilares e metástases são os mais consistentes indicadores prognósticos para mulheres com carcinoma mamário de estadio inicial 3 . O câncer de mama pode ser detectado pelo auto-exame das mamas e/ou pela realização de mamografia e/ou ultra-sonografia, devendo ser confirmado por meio da biópsia da lesão 3 . A biópsia deve conter todos os elementos necessários para o adequado manejo clínico da paciente sob o ponto de vista prognóstico e terapêutico 4 . Com este objetivo, realiza-se na avaliação pela imunoistoquímica a pesquisa da presença de receptores hormonais (estrógeno e progesterona) e do marcador c-erb-2 4 . O estadiamento da doença no momento da instituição do tratamento é um dos fatores mais importantes (se não o mais importante) na determinação prognóstica do paciente. Deste modo, atrasos que levem à demora diagnóstica e/ou terapêutica permitem o crescimento tumoral com potencial detrimento para as chances de cura dos pacientes. UNITERMOSO acesso e o tempo para o diagnóstico e tratamento do câncer de mama variam nas diversas regiões do país, dependendo de fatores geográficos e socioeconômicos. Estudo preliminar, realizado nos três serviços de oncologia clínica ligados à Faculdade de Medicina do ABC, em Santo André, mostrou que o atraso no diagnóstico do câncer de mama está, em grande parte, relacionado ao tempo que a paciente demora a procurar os serviços de saúde a partir da detecção do primeiro sintoma ou sinal (por exemplo, a palpação de nódulo ou outra alteração na mama) 5 . A partir do primeiro sintoma, a mediana de ...

Female breast cancer mortality in Brazil and its regions

“…In a study of 68 women with breast cancer at a public hospital, delays were noted at various stages of the diagnosis and oncological treatment, especially in the interval between mammography and realization of the biopsy. 25 Furthermore, the delay in confirming the diagnosis of breast lesions in women attending a SUS reference center was observed in another study, and that was associated with the presence of symptoms, the long interval between the onset of symptoms and the first assessment, and between onset of symptoms and diagnostic confirmation. 26 In a study on trends in breast cancer mortality in Mexico between 1980 and 2009 regional disparities were observed.…”

Análise dos determinantes que influenciam o tempo para o início do tratamento de mulheres com câncer de mama no Brasil

“…Entretanto, no Brasil, a mortalidade mostra-se crescente, o que pode ser atribuído ao retardo no diagnóstico e atraso na instituição de terapêutica adequada, o que propicia o crescimento tumoral, tornando o prognóstico da população vulnerável reservado 4,5 .…”

Factores asociados con el tratamiento oportuno en mujeres con cáncer de mama apoyadas por una organización no gubernamental en Bogotá

“…Estos resultados coinciden con los reportados en el estudio multinacional de Jassem, et al, en el cual la demora en el diagnóstico y el tratamiento se atribuyó en mayor medida al sistema de salud, con un tiempo promedio de 78 días (8). En el contexto latinoamericano, en otros trabajos como el de Trufelli, et al, llevado a cabo en un hospital público brasilero, se encontró que la mediana del tiempo que trascurría entre la sospecha de tumor detectado por mamografía y la biopsia, era de 72 días (17), lo que se aproxima a lo hallado en cuanto al T 2 en este estudio. En lo concerniente a los factores que determinan estas demoras, en diversos estudios a nivel internacional se han detectado problemas sociales que pueden generar barreras de acceso y demoras en el proceso de atención (18,19).…”