Ventilação de alta freqüência em crianças e adolescentes com síndrome do desconforto respiratório agudo (impacto sobre o uso de ecmo)

Abstract

INTRODUÇÃOO objetivo inicial desta revisão, que resultou em uma tese de mestrado apresentada em 1998, foi encontrar uma modalidade terapêutica que resultasse em redução da mortalidade de crianças e adolescentes com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). Propusemo-nos a atualizar esta revisão por meio de uma busca informatizada da literatura médica. Inicialmente, verificamos a existência de publicações sobre o tema e encontramos apenas uma revisão sistemática na faixa etária objeto do estudo, publicada em 2005 1 , porém com a busca encerrada em 2002. Nesta revisão, foram incluídos apenas dois artigos, ambos controlados e randomizados, sendo um deles analisando a faixa adulta e outro a faixa pediátrica, o que confirmou a importância da atualização.A SDRA é a tradução fisiopatológica de alterações pulmonares causadas por lesão pulmonar difusa aguda, caracterizada por edema pulmonar devido ao aumento da permeabilidade da microvasculatura pulmonar e que acomete em geral indivíduos previamente sadios. Os critérios para diagnosticar SDRA são: razão PaO 2 /FIO 2 <200 mmHg, independentemente da PEEP utilizada, raio X de tórax em antero-posterior com infiltrado intersticial bilateral, pressão de capilar pulmonar <18 cm H 2 O quando for possível sua medida ou nenhuma evidência clínica de hipertensão atrial esquerda 2 . A SDRA ocorre em 1% a 4% de todas as internações em terapia intensiva pediátrica, incluindo aqueles presentes à admissão e os casos novos (incidentes) 3 . Em pediatria, está associada a altas taxas de mortalidade, cujos índices variam de acordo com o serviço, com a população estudada e com os fatores de risco presentes. A ventilação de alta freqüência (VAF) tem-se mostrado um recurso promissor em terapia intensiva neonatal e pediátrica. A VAF é uma modalidade de suporte ventilatório que emprega freqüências respiratórias extremamente altas com volumes correntes muito baixos 4 . O resultado é distensão alveolar pelo aumento da pressão média de vias aéreas (MAP), com isso, recrutamento de alvéolos e conseqüente aumento da capacidade residual funcional (CRF) e diminuição das áreas com baixa razão ventilação/perfusão (V/Q). A técnica da VAF foi desenvolvida na década de 70 para pacientes com lesão pulmonar aguda (LPA). Ensaios clínicos têm sugerido que é um método de ventilação ideal para minimizar a lesão pulmonar associada à ventilação, pois evita altos picos de pressão inspiratória, a hiperdistensão e a repetição do processo de recrutamento/derecrutamento de um alvéolo instável, prevenindo o colapso pulmonar 5 .Rev Assoc Med Bras 2007; 53(3): 223-8

Design and level of evidence of studies published in two Brazilian medical journals recently indexed in the ISI Web of Science database

“…Crosssectional studies and case reports were the most frequent design type in both journals, representing over 50% of all the clinical articles published during that year. Out of the 289 articles published in 2007, four were randomized (or quasi-randomized) trials [9][10][11][12] and four were systematic reviews, [13][14][15][16] thus representing less than 2% of the total number of published papers in both of these journals. After exclusion of six clinical guidelines [17][18][19][20][21][22] and 80 non-evidence articles (technical notes, clinical measurement validation studies, continuing medical education, quizzes and others) the distribution of the remaining 203 articles is presented in Table 2.…”

“…According to the Oxford criteria, 25.6% of the articles were classified as level 4 or 5 evidence, while 2.8% were level 1. Table 3 presents the AMSTAR scores of the four systematic reviews [13][14][15][16] published during 2007 in the two journals. The overall scores ranged from 1 to 6, with a mean score of 4.0 (standard deviation: 2.2).…”