Tratamento operatório das bolhas pulmonares gigantes

Abstract

Bolhas enfisematosas correspondem a uma alteração subpleural ou intraparenquimatosa do espaço aéreo pulmonar, de diâmetro maior que um centímetro. São circundadas por uma parede externa fibrosa constituída por pleura visceral, restos de septos alveolares, vasos sangüíneos e pigmento antracótico. Seu interior é repleto de ar e, em alguns casos, dividido por septos de tecido conjuntivo. As bolhas podem ser de ocorrência única ou múltipla, podendo estar presentes em apenas um ou em ambos os pulmões. Quando ocupam um terço ou mais do volume de um hemitórax recebem a denominação de bolhas enfisematosas gigantes 1-2 . Geralmente, as bolhas pulmonares são associadas à DPOC 1,3-4 , entretanto, podem ser conseqüentes a tuberculose, sarcoidose, linfangioleiomiomatose, inalação de cocaína, trauma das vias aéreas e outros 5-11 . Outros autores admitem ainda que, em alguns casos, as bolhas enfisematosas possam ter natureza congênita 12 .A ressecção das bolhas enfisematosas volumosas potencialmente melhora de modo significativo a função respiratória e os sintomas, sendo justificável mesmo na vigência de enfisema pulmonar difuso grave 1,3,[12][13][14][15][16]

Validação técnica da drenagem pulmonar como tratamento do enfisema pulmonar avançado: estudo anatômico em cadáveres

“…On the basis of previously demonstrated success and experience in accessing the lung parenchyma, either by bronchostomy, as described by Saad Jr., ( 14 ) or by drainage of giant emphysematous bullae, as described by Botter, ( 2 ) a clinical protocol was developed for the purpose of identifying candidates for pulmonary drainage. ( 8 ) …”

“…( 2 ) This technique was developed at our facility and is based on a modification of the procedure described by Monaldi ( 8 ) for the treatment of tuberculous lung cavities. It is performed through a small thoracostomy in association with pleurodesis with talc, which is introduced through the chest tube.…”

“…It is performed through a small thoracostomy in association with pleurodesis with talc, which is introduced through the chest tube. ( 2 ) …”

“…In an article published in 2007, Botter et al ( 2 ) described 31 procedures of thoracostomy drainage of bullae under local anesthesia in 27 patients. From a functional standpoint, spirometric parameters were improved one month after surgery when compared with preoperative values.…”

Aplicação terapêutica da ventilação colateral com drenagem pulmonar no tratamento do enfisema pulmonar difuso: relato dos três primeiros casos

“…(15,16) The complications most frequently observed in the first year after the procedure are as follows: infection, in 80% of the cases; pulmonary hypertension, in 51.1%; renal dysfunction, in 25.7%; diabetes, in 21.5%; dyslipidemia, in 17.7%; severe acute rejection, in 10.5%; primary graft failure, in 10.2%; bronchiolitis obliterans, in 8.8%; and malignant neoplasia, in 3.9%.…”