Tratamento do abortamento incompleto por aspiração manual ou curetagem

Abstract

RESUMO OBJETIVOS.Comparar aspiração manual intra-uterina (AMIU) com curetagem uterina (D&C) em abortamentos no primeiro trimestre no que se refere a eficiência para eliminar restos ovulares do método de aspiração manual intra-uterina com a dilatação e curetagem, ocorrência de complicações (perfuração uterina, laceração cervical, hemorragia pós-tratamento), tempo duração dos procedimentos e tempo de internação das pacientes. MÉTODOS. Cinqüenta pacientes no grupo AMIU e 50 pacientes no grupo D&C foram incluídas prospectivamente de maneira aleatória. Critérios de inclusão: abortamento espontâneo, idade gestacional de até 13 semanas, colo pérvio, espessura endometrial maior que 15 mm, estado afebril, hemoglobina superior a 10 g/dl. Amostras sangüíneas foram colhidas antes e após os procedimentos cirúrgicos para controle dos níveis de hemoglobina; anestesia foi realizada em todos os casos. O tempo para realização de cada procedimento cirúrgico foi cronometrado. RESULTADOS. Os grupos eram semelhantes quanto à idade gestacional (9,93±2,40; 9,73±2,58, p 0,71), espessura endometrial antes da cirurgia (22,14±4,80; 22,68±5,68, p 0,65). Não foram observadas complicações cirúrgicas ou anestésicas em nenhum grupo. Os tempos de realização do procedimento e internação foram significativamente menores nas pacientes do grupo AMIU (3,71; 10,18 min, p < 0,001) (14,18; 23,06 h, p 0,03). O decréscimo nos níveis de hemoglobina após o procedimento cirúrgico foi maior no grupo D&C (p= 0,02). CONCLUSÃO. A AMIU possibilita menor perda sangüínea, requer menor tempo de realização do procedimento e menor tempo de internação hospitalar. Entretanto, ambos os procedimentos cirúrgicos mostraram-se eficientes para o tratamento de abortamentos incompletos no primeiro trimestre da gestação, não havendo complicações após a realização dos tratamentos.UNITERMOS: Abortamento. Curetagem uterina. Aspiração manual intra-uterina. Primeiro trimestre da gestação. TRA TRA TRA TRAT T T T TAMENT AMENT TRA INTRODUÇÃOO abortamento é uma das intercorrências mais freqüentes da gestação e, por isso, é considerado importante problema de saúde pública, com conseqüências políticas, econômicas e sociais 1,2,3 . Estimase que ocorram mais de 20 milhões de abortamentos ilegais todos os anos, o que colabora sobremaneira para a morbi-mortalidade materna, principalmente em países em desenvolvimento 2-7 . Nesse sentido, no Brasil, onde o abortamento legal apresenta indicações muito restritas, acredita-se que o abortamento ilegal é subnotificado e, mesmo assim, alcança números de até 1,5 milhão desses procedimentos por ano 3 . Isso repercute sobre o ônus gerado ao Estado, porque o tratamento do abortamento incompleto, provocado ou espontâneo, acaba sendo responsável pela utilização de parte substancial de recursos do sistema público de saúde em países da América Latina 4 .Esses fatos são demonstrados pelas estatísticas de hospitais da rede pública, as quais apontam que as complicações por abortamento incompleto representam uma das quatro principais causas de internação hospi...

Management of first-trimester miscarriage: a systematic review and network meta-analysis

“…We excluded 90 studies: five reporting on the use of methotrexate, dinoprestone, mifepreistone alone, laminaria, gemeprost (Autry et al, 1999;Al Inizi and Ezimokhai, 2003;Johnson et al, 1997;Lelaidier et al, 1993), 20 comparing different dosages, routes or formats of misoprostol against each other, 15 non-or quasi-randomised, 16 not meeting the inclusion criteria and 34 not reporting the primary outcome. In total 46 randomised trials reporting on 9250 women were included, of these two were in Portuguese (Holanda et al, 2003;Pereira et al, 2006) and one in Norwegian (Karlsen, Jørn-Hugo;Hjalmar, 2001) (Figure 1).…”

How risky are second trimester clandestine abortions in Cameroon: a retrospective descriptive study

“…This may explain the so many complications observed. A high number of complications associated with D&C was noticed elsewhere [21]. Duration of antibiotic coverage was usually short in both groups (mean duration <5 days).…”

Atenção à saúde da mulher em situação de abortamento:experiências de mulheres hospitalizadas e práticas de profissionais de saúde

“…Estudos apontam que a realização da AMIU, além de reduzir riscos de complicações para as mulheres (OMS, 2004), permite a redução do tempo de internação e está relacionado ao menor tempo de espera antes do procedimento e antecipação da alta hospitalar (FONSECA et al, 1998;PEREIRA et al, 2006;OMS, 2004). Além disso, GALLI e VIANNA 2010 Como sinalizado no estudo de BERTOLANI et al (2010), para a mulher não há possibilidade de escolha da técnica a ser utilizada, uma vez que o médico determina e somente comunica, por vezes, o procedimento a ser realizado.…”

“…Embora a AMIU seja uma técnica de simples execução, demandando menor tempo de realização do procedimento (PEREIRA et al, 2006), quando indagados sobre a predileção pela curetagem e predominância dessa técnica naquele hospital, os profissionais apontam Os profissionais não esclarecem se a técnica é disponibilizada pelo hospital. Embora reconheça a AMIU como o método mais adequado para a mulher, M1 refere a adaptação dos profissionais à curetagem e a ausência de capacitação para utilização da AMIU como principais entraves para sua aceitabilidade.…”

“…A despeito de a literatura apontar as vantagens do procedimento para a melhoria da qualidade da assistência à mulher (OMS, 2004;OMS, 2012), inclusive, pela dispensa de anestesia geral (PEREIRA et al, 2006) Concernente aos cuidados pós-alta, a orientação restringe-se ao período de recuperação e à suspensão temporária de relações sexuais. M1 menciona a orientação acerca do resultado de exame anatomopatológico, o qual permite identificar os motivos que levaram à perda gestacional.…”