Prescrever ou não isoflavonas de soja à mulher no climatério?

Abstract

Trata-se de questão controversa e polêmica, principalmente pela escassez de estudos de longa duração, randomizados, duplo-cegos e controlados com placebo.Após a publicação do estudo WHI (2002) 1 , ocorreu aumento considerável na prescrição de isoflavonas de soja, pois o referido ensaio clínico randomizado constatou que a terapêutica hormonal da menopausa contendo estrogênio conjugado eqüino e acetato de medroxiprogesterona, ministrada de forma contínua, provocava maior risco de câncer de mama e tromboembolismo. A partir de então, as isoflavonas passaram a ocupar uma alternativa terapêutica, principalmente em mulheres após a menopausa com sintomatologia hipoestrogênica.Entretanto, o impacto clínico do uso das isoflavonas ainda revela resultados conflitantes. Assim, em relação às mamas, Wood et al. (2006) A mesma controvérsia tem sido apontada para os efeitos das isoflavonas sobre a função cognitiva, ossos e perfil lipídico em mulheres após a menopausa 3 . Assim, frente a esse impasse e, como as evidências sobre a prescrição de isoflavonas carecem de estudos com adequado grau de recomendação, a American Heart Association (AHA) publicou em 2006 um aconselhamento visando esclarecer as repercussões das isoflavonas de soja, não só para a saúde cardiovascular, mas também para outros efeitos clínicos, a partir da avaliação de 19 estudos randomizados, dando destaque para os seguintes resultados:1. o impacto foi nulo para o HDL-colesterol, LDL-colesterol, triglicerídeos, lipoproteína (a) e pressão arterial; 2. não se observou melhora dos sintomas vasomotores da menopausa; 3. os resultados foram controversos no tocante à perda da massa óssea após a menopausa; 4. a eficácia e segurança na prevenção ou tratamento dos cânceres de mama e de endométrio ainda não estão estabelecidas; 5. e, em relação aos efeitos adversos, a AHA expressou muita prudência.Como conclusão, a AHA sugere que tanto o uso de suplementos de isoflavonas nos alimentos como em pílulas não deve ser recomendado; e mais: que muitos produtos de soja considerados benéficos para a saúde cardiovascular teriam suas ações baseadas no alto conteúdo de gorduras polinsaturadas, fibras, vitaminas, minerais e baixo conteúdo de gordura saturada 4 . Essas constatações destacadas no aconselhamento da AHA devem servir de alerta na prescrição, além de estimular a realização de mais estudos controlados de longa duração, com o propósito maior de esclarecer o real impacto clínico das isoflavonas de soja.

Efeitos de altas doses de genisteína sobre o epitélio mamário de ratas

“…Alguns autores referem que as isoflavonas, nas doses normalmente utilizadas não melhoram os sintomas vasomotores da menopausa [15][16][17] , havendo melhora desses sintomas com o uso de altas doses 14 . Assim, o presente estudo teve como objetivo averiguar a morfologia da mama de ratas ante a altas concentrações de isoflavonas, em especial da genisteína.…”

“…Sua eficácia tem sido investigada em inúmeros ensaios clínicos, sendo que alguns estudos referem haver redução dos sintomas vasomotores na menopausa 13,14 . No entanto, a maioria dos estudos refere que a administração desse composto não afeta o epitélio vaginal e nem reverte os sintomas vasculares [15][16][17] . Estudos epidemiológicos têm mostrado que os fitoestrogênios estão associados a uma redução no risco de câncer estrógeno-dependente, como câncer de mama, mas os efeitos sobre a prevenção do câncer ainda são controversos 12,[18][19][20][21][22][23] .…”