Estudo da motilidade esofágica após ligadura elástica endoscópica das varizes

Abstract

RESUMOOBJETIVOS. Estudar a motilidade esofágica de doentes cirróticos antes e após a ligadura elástica endoscópica das varizes. MÉTODOS. Vinte e quatro portadores de cirrose hepática atendidos no Gastrocentro -UNICAMP, no programa de ligadura elástica para tratamento de varizes, foram estudados (média de idade de 49,5 anos, sendo 19 masculinos e 5 femininos). Os critérios de inclusão foram hepatopatia crônica e varizes esofágicas com alto risco de sangramento. Inicialmente foram realizados endoscopia digestiva alta e manometria esofágica em todos os doentes. A seguir, foram submetidos a sessões de ligadura elástica (o número médio foi de 3,4±2,1), em regime ambulatorial, com intervalo de duas a quatro semanas. A manometria foi repetida quatro semanas após a erradicação das varizes. Os parâmetros estudados foram a amplitude, a duração, a velocidade de propagação das ondas contráteis e o peristaltismo. RESULTADOS. A análise do tônus do EIE não mostrou diferença entre pré e pós-ligadura elástica. Em dez casos (41,6%), ocorreu alteração na motilidade, e a amplitude das ondas de deglutição elevou-se no exame pré de 70,7 mmHg (52,3 e 108,4) para 89,7 mmHg (69,9 e 122,8) no pós (p= 0,004 -p<0,05), e a duração aumentou de 3,55 seg±0,58 no pré para 3,90 seg±0,72 no pós (p=0,02 -p<0,05). A velocidade das ondas não diferiu entre o exame pré 3,43±0,97cm/seg e pós 3,61±0,99 cm/seg (p=0,15 -p>0,05). CONCLUSÕES. A análise final mostra que ocorreu alteração de motilidade esofágica após ligadura elástica das varizes esofágicas, caracterizada por aumento na amplitude e duração das ondas contráteis. INTRODUÇÃOA hemorragia digestiva alta (HDA) secundária à hipertensão portal é uma das principais complicações observadas em doentes hepatopatas crônicos. Dois procedimentos endoscópicos são indispensáveis para o seu tratamento adequado: a escleroterapia e a ligadura elástica das varizes esôfago-gástricas 1,2 . A escleroterapia é um procedimento de baixo custo, realizado na maioria dos serviços de endoscopia, podendo ser utilizado não apenas nos episódios de hemorragia digestiva, como na prevenção e no controle das varizes esofágicas 2,3 . Entretanto, vários estudos já demonstraram que os agentes esclerosantes aplicados durante a escleroterapia causam alterações macro e microscocópicas na parede do esôfago e conseqüentes efeitos adversos na motilidade esofágica 4-8 . Estudo pré-vio realizado em nosso serviço comparando a manometria esofágica antes e após a escleroterapia mostrou modificações no peristaltismo esofágico, secundário à seqüela da fibrose que ocorre na mucosa e submucosa do órgão 6 . A ligadura elástica é um método mais recente que a escleroterapia. É considerado mais seguro no tratamento das varizes esofágicas e de custo acessível para ser utilizado em larga escala 3,9,10,11 . Tanto a escleroterapia quanto a ligadura são efetivas no tratamento das varizes esofágicas, entretanto, a incidência de complicações e a recorrência de sangramento são menos freqüentes após a ligadura 12 . Steigmann 9 e colaboradores relataram que a ...

Doppler Ultrasound Could Predict Varices Progression and Rebleeding After Portal Hypertension Surgery: Lessons from 146 EGDS and 10 Years of Follow‐Up

“…In fact, the majority of patients report epigastric and/or retrosternal pain at different degrees of intensity. Morbidity, although low, should not be overlooked, and main complications include deep esophageal ulcers (16–82.6%), esophageal fistula or perforation (2.9–10.9%), dysphagia (20–32%), annular esophageal stenosis (4–20%), bacteremia (0–53%), pleural effusion, ascites, scar drop with subsequent hemorrhage (up to 58.2%), mucous bridges in lower esophagus (1.7%), extensive intramural hematomas causing tracheal obstruction and acute respiratory failure, in addition to adverse effects on esophageal motility [12–24].…”