Atualização baseada em evidências e centrada no paciente

Abstract

Paciente do sexo feminino, de 38 anos de idade, procura médico, com queixa de cansaço a médios esforços e inchaço nas pernas. Ao ser examinada, notou-se redução da ausculta pulmonar em base direita, palidez cutânea mucosa e edema de membros inferiores. Após a internação, os exames revelaram como alterações principais: anemia, teste de coombs positivo, FAN positivo padrão homogêneo, em título alto, anticorpo anti-DNA positivo, leucocitúria e hematúria com dimorfismo eritrocitário, creatinina normal e pequeno derrame pleural à direita. Durante os primeiros dias de internação a paciente apresentou quadro agudo de confusão mental. Em relação a este cenário podemos responder algumas questões: Esta seção da RAMB tem como objetivo principal trazer ao leitor, especialista ou generalista, casos clínicos da prática diária, para que sejam discutidos à luz das recomendações do Projeto Diretrizes da AMB e CFM.Em cada edição da Revista, um especialista convidado, participante na elaboração de diretrizes baseadas em evidências, apresentará um caso clínico, associado a uma série de perguntas, cujas respostas podem ser obtidas na Diretriz AMB-CFM correspondente ao tema abordado. As diretrizes podem ser consultadas nos endereços eletrônicos: www.projetodiretrizes. org.br ou www.amb.org.br, e as respostas às questões clínicas serão disponibilizadas nesta seção, na edição subseqüente.Faz parte do projeto da RAMB, disponibilizar esta seção on-line, em planilha apropriada, para que o leitor possa participar, por meio de suas respostas, de processo educativo continuado, que poderá somar pontos para o certificado de atualização profissional.Esperamos que cenários clínicos abordando dúvidas em diagnóstico, terapêutica, prognóstico, etiologia ou ética, discutidos frente às recomendações do Projeto Diretrizes, possam contribuir para a disseminação do conhecimento baseado em evidências e centrado no paciente, como também para a atualização e auto-avaliação médica. Especialidades de abrangência:Reumatologia, Clínica Médica, Hematologia, Cardiologia, Psiquiatria, Pneumologia, Nefrologia, Ginecologia e Obstetrícia. Diretriz a ser consultada:Tratamento do acometimento sistêmico do Lupus Eritematoso.3. Em relação à confusão mental aguda apresentada pela paciente, é verdadeiro afirmar que: a) não está relacionada às manifestações da doença primária; b) está obrigatoriamente relacionada à doença de base; c) a corticoterapia está contra-indicada pois pode agravar o quadro; d) a ciclofosfamida é opção terapêutica para o acometimento do snc; e) deve ser tratada com anticonvulsivantes profiláticos. 4. Estão entre as medidas terapêuticas indicadas na nefropatia, exceto: a) agentes inibidores da angiotensina; b) glicocorticóide na dose de 1 a 1,5 mg/kg/dia, na glomerulonefrite proliferativa; c) micofenolato de mofetil na glomerulonefrite proliferativa; d) a associação de imunossupressor ao corticosteróide mostra melhor resultado na preservação da função renal e na sobrevida; e) terapia imunossupressora está indicada para casos que já evoluíram para per...