Comparação entre o custo do transplante hepático cadavérico e o intervivos

Abstract

INTRODUÇÃOCom o progresso na técnica cirúrgica, nas soluções de preservação, do manejo pós-operatório das complicações e de drogas imunossupressoras mais potentes e menos tóxicas, o resultado do transplante hepático melhorou acentuadamente nas últimas décadas 1 . A expressiva melhora na sobrevida resultou em aumento progressivo do número de transplantes hepáticos realizados em vários países. Entretanto, o tempo em lista de espera de pacientes aguardando este procedimento aumentou mais rapidamente, principalmente devido ao maior número de pacientes procurando os serviços de transplante. Na maioria dos países europeus, Estados Unidos e Brasil, a fila de espera está acima de três anos 2,3 . O prolongado tempo em lista resulta em maior morbidade e mortalidade. Cerca de 15% a 20% dos pacientes morrem enquanto aguardam a realização do transplante 2,4 . Estes dados tendem a piorar nos próximos anos, devido ao número limitado de doações de órgãos de cadáver.A escassez de doadores cadavéricos e a grande demanda de pacientes instigaram a comunidade médica a realizar transplante intervivos, inicialmente em crianças e posteriormente em adultos [5][6][7][8] . O primeiro transplante hepático intervivos foi realizado por Raia et al. na Universidade de São Paulo em 1989 9 . Desde então, o número de transplante hepático intervivos vem crescendo [10][11][12][13] . O transplante hepático é um procedimento cirúrgico bastante oneroso, com grande impacto nas despesas hospitalares [14][15][16] . Preocupações sobre o impacto financeiro do transplante hepático têm limitado sua indicação em muitos países em desenvolvimento, apesar de seus benefícios terem sido amplamente documentados. No Brasil, existem poucos estudos sobre o custo de transplante hepático cadavérico 17 . O custo do transplante hepático intervivos ainda não foi avaliado no nosso meio. O objetivo do presente estudo é comparar o custo do transplante hepático cadavérico com o intervivos.

Biliary Complications after Liver Transplantation

“…Our biliary complication rate of 26.9% is similar to other studies 1,9,13,20 . Living donor liver transplantation was almost two times the rate of cadaveric transplantation.…”

“…Biliary complications (BC) are frequent, increase hospital stay, cost, and operative mortality 9 . Quality of life is decreased in patients with these complications due to need of percutaneous, endoscopic and surgical procedures 23 .…”

O custo do transplante hepático em um hospital universitário do Brasil

“…In 2005, Coelho et al 7 found that medications were the largest cost item in transplantation. In our study, the largest cost item was the professional team, followed by the daily rates and, in third place, the medications.…”

“…The extremely high costs involved do not only reflect the complexity of the procedure, but also the fact that transplantation is, in general, performed on critically ill patients with advanced liver disease. 7 Etiology and the condition of the patient at the time of hospital admission are both factors that have a great influence on the cost. 2,16 Developments in liver preservation, surgical techniques, prophylaxis and treatment of secondary infections and improved control of rejection have contributed to positive liver transplantation Rev Assoc Med Bras 2010; 56(3): 322-6 results and to widespread international acceptance.…”

Disparidades nas filas para transplantes de órgãos nos estados brasileiros

“…Outro efeito deletério da espera é a crescente elevação do número de transplantes intervivos, que pode ter impacto significativo sobre a vida dos doadores, incluindo a esperada elevação dos custos dos planos de saúde privados para os mesmos. Embora bastante seguros e com melhores expectativas de resultados 16 , existe alguma evidência de que os transplantes intervivos (ao menos para o fígado) também são mais caros do que os realizados com doadores cadáveres 20 .…”