Avaliação crítica do sevelamer no tratamento da hiperfosfatemia em pacientes com insuficiência renal crônica

Abstract

RESUMO -OBJETIVO. Avaliar em pacientes com insuficiência renal crônica (IRC), a efetividade e os custos do sevelamer, um polímero catiônico livre de alumínio e cálcio, que é um novo quelante de fósforo no trato gastrointestinal.MÉTODOS. Revisão da literatura e avaliação crítica de seis ensaios clínicos publicados sobre efetividade e duas avaliações econômicas do sevelamer em pacientes com IRC.RESULTADOS. O sevelamer é um quelante de fosfato efetivo (utilizado na dose média de 3,5g/dia dividido em 3 doses às refeições) e com efeito similar ao obtido com sais de cálcio, além de não apresentar os efeitos colaterais destes últimos (elevação do produto cálcio x fósforo, hipercalcemia, calcificação vascular, musculoesquelética e cardíaca, etc. INTRODUÇÃOEm indivíduos normais, a concentração sérica de fósforo é mantida numa faixa estreita apesar do consumo variável de fósforo na dieta. O conteúdo médio diário de fósforo numa dieta ocidental é entre 1 a 1,8 g 1 . Desta quantia, 70% são absorvidos pelo trato gastrointestinal e excretados pelos rins. Na insuficiência renal crônica (IRC), o sistema para manutenção de balanço do fósforo é rompido pela perda de nefrons. Conforme o ritmo de filtração glomerular (RFG) de fósforo cai, há uma adaptação renal caracterizada por um declínio na reabsorção tubular de fósforo, causando fosfatúria aumentada nos nefrons residuais. Além de certo ponto (RFG<25ml/ min.), a elevação nos níveis de paratohormônio (PTH) não consegue aumentar mais a fosfatúria, e ocorre hiperfosfatemia 1,2 . O hiperparatireoidismo secundário persistente pode causar doença óssea caracterizada pela osteíte fibrosa cística. O hiperparatireoidismo secundário é uma complicação comum da IRC, evidente com modestas reduções no . Se não for tratado, o hiperparatireoidismo secundário pode levar a significante morbidade devido a dor, risco aumentado de fraturas, deformidades ósseas e anemia 4,5 , e tem sido postulada sua contribuição para hipertensão, doença vascular, prurido e disfunção sexual [4][5][6] . A redução da absorção do fósforo é crucial para prevenir a hiperfosfatemia e o hiperparatireoidismo que se desenvolvem em pacientes com número diminuído de nefrons funcionais. Como o fósforo é absorvido a partir da dieta, pacientes com IRC avançada são colocados em dietas com restrição de fósforo. Entretanto, esta redução de fosfato na dieta é usualmente insuficiente e a maioria dos pacientes usa quelantes de fosfato 1 . Alimentos ricos em fósforo incluem derivados de leite, proteínas animais (carnes), legumes, grãos e chocolate. A maioria dos nutricionistas recomenda restrição de fósforo na dieta para menos de 0,8-1,0 g/dia para a maioria dos pacientes com insuficiência renal crônica terminal (IRCT). Apesar dessa restrição, o fósforo absorvido excede a quantidade de fósforo removida pela diálise. Os benefícios da restrição de fosfato devem ser balanceados com o potencial risco de desnutrição proteico-calórica. Num estudo norte-americano em pacientes com IRCT em hemodiálise entre 1990-93 (N=6407) 7 , ob- . Portanto, um...

Ciências Biológicas: Tendências temáticas, realidades e virtualidades

“…Trouxe também uma contribuição significativa no que diz respeito ao controle do nível de concentração de fósforo em pacientes renais crônicos, pois de acordo com trabalhos relacionados na literatura [9], [17], [31], [32], mostram a relevância do controle do nível de concentração de fósforo nos pacientes renais crônicos. Geralmente essa concentração nos pacientes em diálise os valores devem estar entre de 2,7 e 5,5 mg/dL [27], [28], e os valores das concentrações de fosfato no DTF utilizados nas medidas foram entre 0,4 e 7 mg/dL.…”

Population knowledge on chronic kidney disease, its risk factors and means of prevention: a population-based study in Fortaleza, Ceará, Brazil

“…One of the first studies to present the effects of late referral to the nephrologist was by Ratcliffe et al 5 , in England, which even showed higher mortality among patients who started hemodialysis later. In Brazil, one of the first evidence of late referral to a nephrologist was published by Sesso et al 6 , who showed that more than 70% of patients who had started dialysis at a referral center in São Paulo had not consulted a nephrologist before starting the dialysis treatment, and 41% of the patients were diagnosed with CKD less than one month before dialysis onset. These studies are more than 30 and 20 years old, respectively, and access to specialized care in Brazil has improved in recent years, but the population’s knowledge on CKD and nephrology as a whole has not advanced.…”

Uso do cloridrato de sevelamer e carbonato de cálcio na hiperfosfatemia de pacientes em hemodiálise

“…Em indivíduos normais, a concentração sérica de fósforo é mantida numa faixa estreita, apesar do consumo variável de fósforo na dieta, seu conteúdo médio diário numa dieta ocidental é entre 1 a 1,8 g 1,2 . Desta quantia, 70% são absorvidos pelo trato gastrintestinal e excretados pelos rins.…”

“…Por isso o manejo da doença, ou seja, o uso de quelantes e dieta, é importante principalmente para controlar a hiperfosfatemia. Se não for tratado, o HPTs pode levar a significante morbidade 1,5,6 , também tem sido postulada sua influência na hipertensão arterial, na doença vascular, no prurido e na disfunção sexual 5,7 .…”