Alimentação precoce após anastomoses intestinais: riscos ou benefícios?

Abstract

RESUMO -OBJETIVO. O objetivo deste trabalho foi o de avaliar os INTRODUÇÃOConvencionalmente, o retorno da dieta para pacientes submetidos a anastomoses intestinais tem sido prescrita apenas após a volta do peristaltismo, caracterizada clinicamente pelo aparecimento dos ruídos hidroaéreos e eliminação de gases. Com isso, o jejum pós-operatório se prolonga por um período de 2 a 5 dias, e durante esse período o paciente fica, geralmente, recebendo apenas hidratação venosa com soluções cristalinas com um mínimo de calorias e sem oferta de nitrogênio. Evidentemente que, apesar das necessidades energéticas estarem aumentadas em decorrência do trauma operatório, a oferta de proteínas é zero e o balanço nitrogenado é negativo. Essa prática médica, sem evidência científica, baseia-se no pressuposto de que o repouso intestinal seria importante para garantir a cicatrização de anastomoses digestivas com menor risco.No entanto, esse tipo de conduta tem sido discutida e contrariada na literatura recente. Realmente, alguns trabalhos demonstram que a realimentação precoce após operações envolvendo ressecções e anastomoses intestinais pode ser conduzida sem riscos e com potenciais benefícios aos pacientes como: alta mais precoce, menor incidência de complicações infecciosas e diminuição de custos [1][2][3] . Entretanto, o número de trabalhos controlados publicados sobre o assunto é pequeno e, dessa maneira, novos estudos precisam testar se há mais riscos ou potenciais benefícios nessa conduta. Assim, o presente estudo foi elaborado com o objetivo de se avaliar os resultados imediatos da realimentação precoce por via oral em pacientes submetidos a anastomoses digestivas. MÉTODOSEstudo prospectivo e randomizado envolvendo 43 pacientes internados na enfermaria do Departamento de Cirurgia do Hospital Universitário Julio Müller da Universidade Federal de Mato Grosso, candidatos a procedimentos operatórios eletivos no período de Janeiro a Setembro de 1999. Os Antes da operação, os pacientes foram randomizados para dois grupos: grupo precoce (N=23) cuja programação pós-operatória incluía o recomeço da alimentação pós-operatória por via oral após 24 horas da operação e grupo convencional (N=20) cuja realimentação pós-operatória obedeceria aos critérios convencionais de retorno do peristaltismo após o período de íleo paralítico condicionado pelo retorno da audição de ruídos hidro-aéreos e eliminação de flatos ou fezes. Em

Early Oral Re-Feeding on Oncology Patients Submitted to Gastrectomy for Gastric Cancer

“…Only 26% were underweight according to BMI for age, being almost half the expected according to the Brazilian Hospital Nutrition Examination Survey (IBRANUTRI); however, it should take into account that 78.3% of patients had weight loss. This item (percentage of weight loss) was not evaluated in the Murphy's study, however it concludes that the BMI alone is a poor indicator for gastrectomy for gastric cancer, where the malnutrition rate was only 12% of their sample 4 5 6 10 13 19 20 22 23 25 .…”

Clinical benefits after the implementation of a multimodal perioperative protocol in elderly patients

“…Aged subjects are most fragile and thus more susceptible to complications due to variations of the homeostasis (17) . Various randomized trails (1,29) and meta-analisys (5,19) concluded that early feeding after intestinal anastomosis is safe, reduces postoperative ileus, shortens LOS, and does not impair the healing of gastrointestinal anastomosis (19) . Our findings showed that aged subjects were safely fed 1 day earlier than before contributing to both rapid freeing of intravenous fluids and early hospital discharge.…”

Resultados clínicos antes e após a implantação do protocolo ACERTO

“…However, recent literature has discussed and countered that kind of conduct. The early feeding after operations involving intestinal resection and anastomosis can be conducted without risks and potential benefits to patients, as it provides earlier discharge, lower incidence of infectious complications and reduced costs 17,18 . In a previous study it was shown that it is possible to start feeding patients earlier after colonic anastomosis, without risk.…”