Implicações éticas das ordens de não ressuscitar

Abstract

RESUMO OBJETIVO. Avaliar as implicações éticas do emprego das ONR na prática clínica.MÉTODOS. Os autores realizaram uma análise crítica dos problemas éticos mais importantes associados às ONR, enfocando principalmente os seus riscos e benefícios e aplicando os conceitos da bioética personalista.RESULTADOS. As ONR não são universalmente aceitas. Além disso, isoladamente não resolvem os problemas mais complexos associados ao manejo dos doentes terminais e da futilidade terapêutica. Podem, em alguns casos, servir de instrumento de orientação, mas não devem ser coercivas. Além disso, existe uma preocupação relativa aos possíveis abusos que possam advir do seu emprego na prática clínica.CONCLUSÃO. . Na década seguinte, a técnica passou a ser utilizada na maioria dos hospitais e o treinamento nela foi estendido a médicos, enfermeiros e leigos.Mais de uma centena de estudos, dentro e fora dos hospitais, foram realizados subseqüentemente. Uma análise cumulativa deles sugere três importantes conclusões. A primeira é que aproximadamente 25 a 50% dos pacientes podem sobreviver logo após uma PCR, entretanto apenas 5 a 25% desses conseguem recuperar-se ao ponto de receberem alta do hospital. A segunda é que cerca de 2 a 3% dos pacientes ressuscitados acabam com comprometimento neurológico severo e permanente. Por último, os índices maiores de sucesso na RCP ocorrem quando há PCR na indução da anestesia, infarto agudo do miocárdio e taquiarritmias. Contudo, nos pacientes com falência crônica de órgãos, como rim e fígado, esses índices encontram-se entre 0 e 3% [3][4][5][6][7][8][9][10][11][12][13] . Especificamente nos casos de câncer, um estudo do Memorial Sloan-Kettering Cancer Center demonstrou 10,5% de sobrevida e alta hospitalar após a RCP 14 . A grande complexidade ética das ONR fez com que não fossem universalmente aceitas. São empregadas em muitos hospitais nos Estados Unidos, sendo que, em alguns deles, como no Childrens Hospital em Boston, é o primeiro dado que aparece no prontuário do paciente. Entretanto, na maioria dos hospitais da Europa são ainda pouco comuns 13 . No Brasil, as ONR não são oficialmente reconhecidas na prática médica 15 . O objetivo desse estudo foi analisar os aspectos éticos envolvidos nessas decisões, principalmente relativos às dificuldades e benefícios potenciais da adoção dessas normativas dentro dos hospitais. Aspectos Éticos das ONROs elementos éticos mais importantes associados às ONR são: fundamentos éti-

Ethical aspects of birth in the limit of viability

“…8 A grande dificuldade nesse sentido é estabelecer, para cada caso individual, os limites entre o que é ético e cientificamente adequado e o que é desproporcional. 31 Prolongar o processo de morrer à custa de tratamentos inúteis e desproporcionais não serve a propósito algum.…”

Ressuscitação Cardiopulmonar: Uma Abordagem Atualizada

“…(10) ASPECTOS ÉTICOS A medida de Reanimação visa a alternativa de reversibilidade da PCR, entretanto os princípios éticos devem ser considerados. (8,22) De acordo com o artigo 135 do Código Penal, "Deixar de prestar assistência, quando possível fazê-lo sem risco pessoal, à criança abandonada ou extraviada, ou à pessoa inválida ou ferida, ao desamparo ou em grave e iminente perigo; ou não pedir, nesses casos, o socorro da autoridade pública: Pena -detenção, de 1 (um) a 6 (seis) meses, ou multa. Parágrafo único -A pena é aumentada de metade, se da omissão resulta lesão corporal de natureza grave, e triplicada, se resulta a morte.".…”

“…A ordem judicial prévia, juntamente com a recusa do paciente, anteriormente citada, ordena o não prosseguimento da ressuscitação. (13,22) Mesmo que não haja retorno da circulação e respiração, há a necessidade de chegada do socorro especializado, para decidir como proceder. (13) A partir do socorro especializado, considera-se a ordem para não ressuscitar (ONR).…”

“…Estados Unidos e no Chile. (12,13,22) CONCLUSÕES Umas das principais causas de agravo e morte da população mundial são as doenças cardiovasculares podendo levar a ocorrência de Parada Cardiorrespiratória. Logo, a PCR é uma situação que ocorre com considerável frequência na população, sendo muitas vezes em locais públicos com fluxo intenso de pessoas.…”