Como deve ser tratado um paciente com obesidade mórbida e apnéia do sono?

Abstract

A apnéia obstrutiva do sono se caracteriza por paradas respiratórias que ocorrem em função do relaxamento fisiológico da musculatura durante o sono com conseqüente obstrução das vias aéreas superiores. Os pacientes obesos, em especial com distribuição centrípeta, apresentam deposição de gordura nas vias aéreas superiores, tornando esta mais estreita e propensa ao colapso durante o sono. De fato, entre os pacientes com diagnóstico de apnéia obstrutiva do sono, 70% são obesos. A presença de apnéia obstrutiva do sono entre os pacientes com obesidade mórbida é provavelmente muito elevada e certamente sub-diagnosticada.Os tratamentos da apnéia obstrutiva do sono incluem perda de peso, próteses dentárias com avanço mandibular, cirurgias nas via aéreas superiores (exemplo: uvalopalatofaringoplastia) e máscara nasal conectada a gerador de pressão (CPAP, pressão positiva contínua na via aérea). Nos casos de apnéia do sono e obesidade mórbida o tratamento de eleição é o CPAP. Em alguns pacientes que precisam altos níveis de pressão (CPAP maior que 12 cm H2O) ou pacientes que hipoventilam durante a noite, é necessário o emprego de ventiladores com dois níveis de pressão (pressão inspiratória maior que a pressão expiratória, BiPAP R ou similares).O CPAP funciona como uma tala pneumática que mantém as vias aéreas superiores abertas durante o sono. O uso deve ser durante todas as noites, até que o paciente perca peso, quando nova avaliação deve ser feita para determinar se os níveis de pressão devem ser reajustados ou o tratamento descontinuado. O tratamento da apnéia do sono melhora a qualidade de vida do paciente, diminui o risco de complicações cardiovasculares e pode ajudar o paciente a perder peso. A apnéia do sono deve ser portanto tratada concomitantemente com a terapêutica para perda de peso.

Aparelhos orais de protrusão mandibular ? IAH, eficiência do sono, sono REM e oxigenação de usuários

“…The greater the severity of the study group, the lower the level of oxygen saturation, with the lowest average (77.2%) of the severe patients, as noted in Table Sleep in the study, this index proves to be an important indicator of the severity of apnea. Among the treatment options for OSAHS already established in the literature, we have the main therapeutic measures of sleep hygiene, uvulopalatopharyngoplasty surgery, surgery of mandibular and maxillary advancement, the use of CPAP devices and the use of oral appliances protrusion (AOPM) 2,[15][16][17][18][19] . The mandibular protrusion appliances have been consolidated as an alternative treatment to CPAP, with no consensus yet on its indication, but its statement is mainly in cases of low and medium gravity 7,20 .…”

Resposta hemodinâmica, metabólica e ventilatória durante esforço progressivo máximo em pacientes com síndrome metabólica e apneia obstrutiva do sono

“…Estudo recente realizado com população brasileira, especificamente de residentes na região da cidade de São Paulo, observou a prevalência da AOS em 32,9% em 1.042 pessoas com idade de 20-80, sendo 40,6% nos homens e 26,1% nas mulheres55 . Essa prevalência pode chegar a 70% em indivíduos com obesidade mórbida56 . O diagnóstico da AOS é realizado pela polissonografia noturna (PSG), padrão ouro para esse fim.…”