Tratamento cirúrgico videolaparoscópico da doença do refluxo gastroesofagiano: técnica de Nissen modificada - resultados clínicos e funcionais

Lopes, Luis Roberto; Brandalise, Nelson Ary; Andreollo, Nelson Adami; Leonardi, Luiz Sérgio

doi:10.1590/s0104-42302001000200033

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“…Dois casos apresentando esofagite grau C (classificação de Los Angeles) e sintomas de refluxo grave foram submetidos a tratamento cirúrgico, tendo sido indicada a fundoplicatura à Nissen modificada, através de videolaparoscopia (9) , com melhora significativa da sintomatologia.…”

Section: Resultsunclassified

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O esôfago de Barrett associado à estenose cáustica do esôfago

Andreollo

Lopes

Tercioti

et al. 2003

Arq. Gastroenterol.

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RESUMO -Racional -A estenose esofágica secundária à ingestão de produtos cáusticos é freqüente no Brasil, principalmente como tentativa de suicídio. O esôfago de Barrett surge como conseqüência do refluxo gastroesofágico crônico. A literatura pesquisada mostrou que esta associação é muito rara. INTRODUÇÃOA ingestão acidental ou proposital de agentes corrosivos ainda é freqüente no país e significa um desafio tanto aos médicos, como à medicina preventiva em geral, tendo em vista as complicações agudas e crônicas dessa agressão ao esôfago, tais como hemorragia, broncopneumonia, perfuração, dor e estenose cicatricial. Após a fase aguda em que está presente o edema e a inflamação, segue-se a fibrose parcial ou total do órgão, acompanhada de estreitamentos, estenoses e encurtamento com danos não só na morfologia, como na sua fisiologia (2,8) .A ingestão de hidróxido de sódio, mais comumente conhecido como soda cáustica, prevalece na literatura como uma das principais causas de estenose benigna do esôfago, atingindo duas populações: as crianças que ingerem acidentalmente o cáustico e os adultos jovens que podem estar envolvidos em tentativas de suicídio (6,7,19) . TUCKER e YARINGTON (21) , revisando mais de 4.000 casos de ingestão de agentes corrosivos, relatam 2% de mortalidade após ingestão de soda cáustica e 20% após ingestão de vários tipos de ácidos. POSTLETHWAIT (12) , revisando várias publicações encontrou a incidência de 5% de estenose em 2.109 pacientes expostos a agentes corrosivos.A evolução para a estenose do esôfago depende de alguns fatores, tais como a quantidade de cáustico ingerida, o tempo de exposição à mucosa esofagiana, as camadas do órgão que foram envolvidas e a extensão do órgão envolvido. Além disso, acredita-se que o esôfago fibrosado possa produzir hérnia de hiato por deslizamento mais freqüentemente devido à retração cicatricial, portanto, é esperado ocorrer refluxo gastroesofágico com freqüência mais elevada nesses doentes, uma vez que a hérnia é um fator entre outros envolvidos no refluxo do conteúdo cloridropéptico agressivo à mucosa esofágica (2,6,19) . Sendo assim, não é surpreendente o achado endoscópico concomitante de esofagite por refluxo nos portadores de estenose cáustica.

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Section: Resultsunclassified

“…A esofagite na doença por refluxo gastroesofágico pode, por sua vez, causar outros padrões de lesão além da estenose esofágica como, por exemplo, erosões, úlceras e estenoses pépticas no esôfago e o esôfago de Barrett (EP) (9,10,11) .…”

Section: Introductionunclassified

O esôfago de Barrett associado à estenose cáustica do esôfago

Andreollo

Lopes

Tercioti

et al. 2003

Arq. Gastroenterol.

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“…Duas técnicas cirúrgicas, via videolaparoscopia, foram utilizadas neste estudo, a técnica de Lind (22) e a técnica de Nissen (23) modificada; a descrição completa da técnica cirúr-gica de Nissen modificada pode ser conferida no trabalho de Lopes et al (19) . A avaliação clínica pré-operatória foi comparada à avaliação pós-operatória utilizando-se a classificação de Visick modificada (24) : grau I -evolução excelente, sem sintomas; grau II -boa evolução, com sintomas; grau III -evolução satisfatória, com sintomas moderados não controlados pela dieta, causando algum desconforto; grau IV -evolução não satisfatória.…”

Section: Pacientes E Métodosunclassified

“…Os autores apresentam sua experiência com o tratamento cirúrgico (com um seguimento de dois anos) de 10 pacientes com ES e DRGE grave, baseado numa boa evolução em 93% de 59 pacientes não esclerodérmicos com DRGE previamente submetidos a cirurgia videolaparoscópica no Hospital de Clínicas da Unicamp (19) .…”

Section: Introductionunclassified

Tratamento cirúrgico da doença de refluxo gastroesofágico na esclerose sistêmica

Sampaio-Barros¹,

Lopes²,

Andreollo³

et al. 2004

Rev. Bras. Reumatol.

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RESUMOObjetivo: Os autores descrevem sua experiência com o tratamento cirúrgico da doença de refluxo gastroesofágico (DRGE) em pacientes com esclerose sistêmica (ES). Métodos: Foram selecionados 10 pacientes com DRGE que apresentavam esofagite grave e estenose esofágica, tratados previamente com doses recomendadas de drogas anti-secretórias (ranitidina e/ou omeprazol) e pró-cinéticas (cisapride) por mais de seis meses, sem melhora significativa. Todos os pacientes eram do sexo feminino e 8 eram caucasóides, sendo 7 com ES limitada e 3 com ES difusa. Resultados: O tratamento cirúrgico foi realizado através de videolaparoscopia em 9 pacientes e por cirurgia aberta no outro paciente. Sete pacientes foram submetidos à técnica de Nissen modificada e 3 à técnica de Lind. Seis pacientes com estenose esofágica significativa necessitaram de dilatações endoscópicas no período pré-operatório. Avaliação pós-operatória três meses após a cirurgia revelou que 70% dos pacientes apresentaram resultado favorável, com melhora significativa da azia e da disfagia; 1 paciente necessitou de nova intervenção cirúrgica em conseqüência de uma hérnia paraesofágica no período pós-operatório, sendo realizada uma gastrectomia em Y de Roux. Uma boa evolução foi referida por 80% dos pacientes um ano após cirurgia e por 70% dois anos após cirurgia, observando-se dois óbitos. Conclusões: Os autores concluem que o tratamento cirúrgico da DRGE representa uma eficiente opção terapêutica em pacientes com ES e esofagite grave com estenose.

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“…MIGUEL et al (14) também referem aumento da pressão do EIE de pacientes submetidos a fundoplicatura parcial videolaparoscópica. Estes autores afirmam que a remissão dos sintomas observada no pós-operatório é decorrente desta elevação pressórica, fato demonstrado também por LOPES (13) , após realizar a fundoplicatura laparoscópica mista (2) em pacientes portadores da DRGE.…”

Section: Tabela 2 -Comprimento Do Eie (Cm) Nos Períodos Pré-e Pós-opeunclassified

Avaliação manométrica do esôfago distal de coelhos submetidos a fundoplicatura total laparotômica e laparoscópica

Henry

Motta

Silva

2002

Arq. Gastroenterol.

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RESUMO -Racional -A fundoplicatura total, procedimento empregado no tratamento da doença do refluxo gastroesofágico, pode ser realizada segundo duas técnicas de abordagem: laparotômica e laparoscópica. Objetivo -Analisar o esfíncter inferior do esôfago de coelhos submetidos a fundoplicatura total laparotômica e laparoscópica. Material e Métodos -Em 40 coelhos machos foram realizados estudos eletromanométricos do esôfago segundo a técnica de puxada intermitente da sonda e infusão contínua dos cateteres com água destilada. Estes estudos permitiram a análise de dois parâmetros: amplitude da pressão no esfíncter inferior do esôfago (mm Hg) e comprimento do esfíncter inferior do esôfago em condições basais (momento 1). Os 40 animais foram divididos em quatro grupos de 10, na dependência do procedimento cirúrgico realizado: grupo 1: fundoplicatura total laparotômica; grupo 2: laparotomia mediana e dissecção da transição gastroesofágica; grupo 3: fundoplicatura total laparoscópica; grupo 4: pneumoperitônio e dissecção da transição gastroesofágica. No momento 2 (1 semana após os procedimento cirúrgicos) foram realizados estudos eletromanométricos do esôfago em todos os animais. Resultados -Nos animais do grupo 1 (fundoplicatura laparotômica) e do grupo 3, foi observado aumento da amplitude da pressão e do comprimento do esfíncter inferior do esôfago. Naqueles dos grupos 2 e 4, não foi observada alteração da amplitude e do comprimento do esfíncter inferior do esôfago. Conclusões -A fundoplicatura interfere na barreira anti-refluxo gastroesofágica, tornando-a mais eficiente, uma vez que a pressão e o comprimento do esfíncter inferior do esôfago elevam-se no pós-operatório desta intervenção. Este efeito foi observado nas duas técnicas de abordagem estudadas, laparotômica e laparoscópica.DESCRITORES -Junção esofagogástrica. Transtornos da motilidade esofágica. Manometria. Fundoplicatura. Laparoscopia. Coelhos. EXPERIMENTAL GASTROENTEROLOGY INTRODUÇÃOA doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) constitui importante afecção crônica do esôfago, haja vista sua elevada e crescente incidência (17) , intensidade dos sintomas e gravidade das complicações. O tratamento clinico da DRGE promove remissão satisfatória dos sintomas; entretanto, em razoável número de pacientes, esta cura é aparente com recidivas freqüentes e agravamento do processo inflamatório do esôfago. Esta situação configura indicação de tratamento cirúrgico na maioria dos pacientes submetidos a esta modalidade terapêutica (14) . Dentre as técnicas preconizadas para o tratamento da DRGE, a esofagogastrofundoplicatura foi a que teve maior aceitação, pois a hiatoplastia realizada como procedimento único resulta em recidiva dos sintomas (16) .As fundoplicaturas podem envolver total ou parcialmente o esôfago (12,15,18) e sua abordagem pode ser laparotômica (4,8,11) ou videolaparoscópica (3,6,9) .O objetivo do presente trabalho foi estudar o esfíncter inferior do esôfago de coelhos submetidos a fundoplicatura total laparotômica e laparoscópica.

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Tratamento cirúrgico videolaparoscópico da doença do refluxo gastroesofagiano: técnica de Nissen modificada - resultados clínicos e funcionais

Abstract: Comparative analysis of clinical assessment and exam results lad us to conclude that modified Nissen surgery by laparoscopic access corrects gastroesophageal reflux in most patients followed-up.

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O esôfago de Barrett associado à estenose cáustica do esôfago

O esôfago de Barrett associado à estenose cáustica do esôfago

Tratamento cirúrgico da doença de refluxo gastroesofágico na esclerose sistêmica

Avaliação manométrica do esôfago distal de coelhos submetidos a fundoplicatura total laparotômica e laparoscópica

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