Como avaliar quedas em idosos?

Abstract

A conceituação de paciente terminal não é algo simples de ser estabelecido, embora freqüentemente nos deparemos com avaliações consensuais de diferentes profissionais. Talvez, a dificuldade maior esteja em objetivar este momento, não em reconhecê-lo.A terminalidade parece ser o eixo central do conceito em torno da qual se situam as conseqüências. É quando se esgotam as possibilidades de resgate das condições de saúde do paciente e a possibilidade de morte próxima parece inevitável e previsível. O paciente se torna "irrecuperável" e caminha para a morte, sem que se consiga reverter este caminhar.Estudos na literatura tentam estabelecer índices de prognóstico e de qualidade de vida, procurando definir de forma mais precisa este momento da evolução de uma doença e tendo como preocupação o estabelecimento de novas diretrizes para o seguimento destes pacientes. Entretanto, estes trabalhos descrevem melhor aspectos populacionais e epidemiológicos, perdendo a especificidade quando aplicados em nível individual. Abre-se a perspectiva de discussão deste conceito caso a caso: um paciente é terminal em um contexto particular de possibilidades reais e de posições pessoais, sejam de seu médico, sua família e próprias. Esta colocação implica em reconhecer esta definição, paciente terminal, situada além da biologia, inserida em um processo cultural e subjetivo, ou seja, humano.Mesmo assim, é evidente que alguns critérios podem tornar este momento menos impreciso, entre eles os clínicos (exames laboratoriais, de imagens, funcionais, anatomopatológicos), os dados da experiência que a equipe envolvida tem acerca das possibilidades de evolução de casos semelhantes, os critérios que levam em conta as condições pessoais do paciente (sinais de contacto ou não com o exterior, respostas ao meio, à dor), a intuição dos profissionais (suas vivências e experiências semelhantes). De qualquer forma, paciente, família e equipe situam-se neste ponto da evolução da doença frente a impossibilidades e limites, de maneira que reconhecer o fim parece ser a dificuldade maior. Denegar este conhecimento determina estragos nos que partem e nos que ficam. Morrer só, entre aparelhos, ou rodeado por pessoas às quais não se pode falar de sua angústia, determina um sofrimento difícil de ser avaliado, mas sem dúvida, suficientemente importante para ser levado em conta. Os que ficam, por outro lado, têm que se haver com a culpabilidade, a solidão e a incômoda sensação de não ter feito tudo o que poderia.As dificuldades no estabelecimento de um conceito preciso não comprometem os benefícios que paciente, família e profissionais podem ter no reconhecimento desta condição.Admitir que se esgotaram os recursos para o resgate de uma cura e que o paciente se encaminha para o fim da vida, não significa que não há mais o que fazer. Ao contrá-rio, abre-se uma ampla gama de condutas que podem ser oferecidas ao paciente e sua família. Condutas no plano concreto, visando, agora, o alívio da dor, a diminuição do desconforto, mas sobretudo a possibilidade de situar-se fren...

Condições de saúde, incidência de quedas e nível de atividade física dos idosos

“…these incidents are related to the decrease in functional capacity for such things as performing activities of daily life (adls), especially the occurrence of falls which is quite common and feared by most elderly people because of their consequences [1][2][3] . aging is a dynamic and progressive process which brings morphological, functional, and biochemical changes, with diminished capacity for homeostatic adaptation to situations of functional overload, gradually altering the body and making it more susceptible to intrinsic and extrinsic harm.…”

Quedas em idosos: prevalência e fatores associados

“…Barbosa chama a atenção para a avaliação de quedas em idosos quando diz que a instabilidade com a ocorrência de quedas era uma característica do processo de envelhecimento e constitui desafio na medicina geriátrica. 11 A elevada incidência de fratura reforça esta afirmativa, mas o trauma é apenas uma das sequelas da falta de equilíbrio. Além disso, a história de quedas associou-se com aumento da morbidade e da mortalidade.…”

“…Este autor utilizou a classificação dos fatores de risco para quedas em intrínsecos e extrínsecos. 11 Os primeiros incluíram fatores hemodinâmicos (hipotensão ortostática, arritmia cardíaca e várias outras condições cardíacas), uso de drogas (hipotensores, antiarrítmicos, parkinsonianos, anticonvulsivantes), doenças neurológicas (lesões expansivas intracranianas, hidrocéfalo de pressão normal, doenças cerebrovasculares, neuropatia periférica, doença de Parkinson, estados depressivos), doenças neurossensoriais (alterações da visão, da propriocepção e labirintopatias) e doenças osteomusculares. Entre os fatores de risco extrínseco, citou iluminação inadequada, piso escorregadio, objetos ou móveis em locais inadequados e escadas e rampas sem as adequadas adaptações.…”

Causalidade das quedas em idosos

“…7,8 A literatura aponta ainda drogas neurolépticas e anticonvulsivantes. 4 Os medicamentos neurolépticos/sedativos, antidepressivos, antihistamínicos e anticolinérgicos podem sedar o indivíduo ou prejudicar reflexos motores; antihipertensivos, medicação cardiovascular e psicotrópicos podem induzir hipotensão". 12:56 "Drogas como sedativos/ansiolíticos, antidepressivos e agentes cardiovasculares podem levar diretamente a quedas" 13:1215 , por causarem hipotensão postural, sedação excessiva e diminuição no tempo de reação, dificuldades no equilíbrio e no caminhar, arritmias e danos a um estado de alerta cognitivo.…”

“…Docente da Universidade Federal do Pampa (UNIPAMPA). E-mail: ksalmeidah@yahoo.com.br; 4 Enfermeira. Mestre em Saúde Pública (UFSC).…”