Dor torácica em pacientes com cinecoronariografia normal (síndrome X): novos conceitos

Abstract

UNITERMOS: Síndrome X. Angina microvascular.KEY WORDS: Syndrome X. Microvascular angina. INTRODUÇÃONesta revisão, abordamos uma síndrome polê-mica e intrigante da Cardiologia, a síndrome X, condição de dor torácica do tipo anginosa acometendo pacientes com artérias coronárias normais à cinecoronariografia. Essa possibilidade foi levantada pela primeira vez por Likoff 1 et al., em 1967. A condição não é rara, haja vista que, na última década, 10% a 20% dos pacientes submetidos a cinecoronariografias para avaliação de dor toráci-ca tinham artérias coronárias normais.O termo síndrome X foi pela primeira vez utilizado por Kemp 2 , em 1973, em editorial comentando o trabalho de Arbogast e Bornassa 3 , publicado no mesmo periódico, o qual estudou os efeitos de isquemia miocárdica pacing induzida sobre a função do ventrículo esquerdo de pacientes com doença arterial coronariana (grupo C) e pacientes com cinecoronariografia normal (grupo X). Os autores destacaram, entre suas conclusões, que os pacientes do grupo X tinham performance ventricular normal, apesar de evidência eletrocardiográfica e metabólica de isquemia miocárdica. Kemp identificou, de maneira notável, aspectos importantes da síndrome, que persistem até hoje, até mesmo sua natureza heterogênea, de mecanismos patogê-nicos múltiplos.A HETEROGENEIDADE DA SÍNDROME Apesar de Kemp não ter definido objetivamente quais casos deveriam receber a denominação de síndrome X, foi a partir de seu editorial que a síndrome passou a ser genericamente definida como "presença de dor torácica e cinecoronariografia normal". Essa definição, apesar de imprecisa, foi a única utilizada por muitos anos e ainda é usual. Nos dias atuais, é conhecida como "definição lato sensu" da síndrome X. Em relação à dor, a definição dá origem a interpretações dúbias, pois não fica especificado se devem ser incluídos apenas casos com angina pectoris típica ou qualquer tipo de dor torácica. Ao longo dos anos, novos estudos foram adotando um ou outro critério em relação ao tipo de dor. Da mesma forma, o termo cinecoronariografia normal gerou alguma confusão. Enquanto alguns estudos relacionavam apenas casos com artérias coronárias absolutamente lisas à cinecoronariografia, outros incluíam, também, coronárias com irregularidades.A maior parte dos estudos inclui pacientes com dor torácica independente da demonstração de isquemia à ergometria ou outros métodos clínicos diagnósticos de isquemia. Nos últimos anos, na tentativa de procurar formar casuísticas mais uniformes, especialmente em centros europeus, passou-se a estudar mais pacientes com "dor torácica, cinecoronariografia normal e teste ergométrico positivo". Essa definição passou a ser conhecida como "definição stricto sensu" da síndrome X. Essa definição, contudo, mantém as mesmas interpretações dúbias a respeito da dor e do aspecto cinecoronariográfico.Opherk et al., em 1981, observaram pela primeira vez que a maioria dos pacientes com síndrome X tem reduzida reserva de fluxo coronariano 4 . O termo "angina microvascular" foi proposto por Canon...

Efeitos do treinamento físico aeróbico em pacientes com disfunção microvascular coronária

“…Mesmo descrevendo detalhadamente os sintomas o autor não correlacionou diretamente a expressão com doença cardíaca. Atualmente dores torácicas de origens não cardiogênicas ainda são usualmente tratadas com angina pectoris (RAMIRES;VIANNA, 1998). Esses aspectos salientam que a dor precordial é um problema clinico complexo de difícil caracterização e com múltiplas causas.…”