Natureza e magnitude do estresse na Residência Médica

Abstract

RESUMO - INTRODUÇÃOEmbora reconhecida como uma forma eficiente de capacitação profissional em Medicina, a Residência Médica tem sido submetida, nos últimos vinte anos, a diversas críticas nos Estados Unidos da América e em outros países (Austrália, Canadá, Inglaterra), em especial com relação à sobrecarga assistencial, excessiva carga horária de trabalho e privação do sono [1][2][3][4][5][6][7][8][9][10][11][12][13][14][15][16] . A década de 70 foi particularmente fértil na produção de trabalhos sobre a natureza estressante do exercício profissional e da Residência Médica, assim como sobre a vulnerabilidade psicológica dos estudantes e médicos ao estresse inerente à tarefa médica. Alguns trabalhos dessa época se tornaram clássicos, sendo referência obrigatória nas inúmeras publicações que apareceram na década seguinte [17][18][19][20][21][22][23][24][25][26] . A Associação Médica Americana (AMA), preocupada com o desgaste físico e o sofrimento psíquico dos médicos residentes, convocou, em dezembro de 1976, um grupo de trabalho para desenvolver modelos de prevenção e reabilitação desses médicos. Desse trabalho resultou um livro, publicado em 1979, intitulado Beyond Survival -The challenge of impaired student and resident physician 25 . O livro se propunha a:• salientar a importância e a gravidade do problema do desgaste físico e do sofrimento psíquico (physician impairment) não só entre residentes, mas entre todos os médicos;• estimular todo residente a reconhecer a importância da prevenção do physician impairment ao longo do treinamento e da prática médica.O treinamento em serviço, sob supervisão, que define a Residência Médica foi comparado por Cousins 27 a um ritual de passagem, a um teste de resistência, pelo qual o médico recém-formado deve passar para pertencer à ordem dos "verdadeiros" médicos. Esse autor, após percorrer, durante dois anos, escolas médicas e hospitais em vários Estados dos EUA,

Burnout e pensamentos suicidas em médicos residentes de hospital universitário

“…As tradicionais longas horas de trabalho, os plantões noturnos e a pressão psicológica de aplicar, na prática, os conhecimentos adquiridos na graduação são responsáveis por tornar muito desgastante a rotina dos jovens médicos, sendo isto um fator fundamental para o desenvolvimento de burnout [2][3][4] . Assim, a residência médica, devido a seus fatores de risco -carga de trabalho intensa, privação do sono, doentes graves, isolamento social, preocupações financeiras, falta de condições de trabalho/aprendizagem adequadas -, acaba por se tornar altamente favorável ao desenvolvimento de burnout.…”

“…Assim, a residência médica, devido a seus fatores de risco -carga de trabalho intensa, privação do sono, doentes graves, isolamento social, preocupações financeiras, falta de condições de trabalho/aprendizagem adequadas -, acaba por se tornar altamente favorável ao desenvolvimento de burnout. E o próprio burnout, além de outros fatores, como a vida social e privada da pessoa, pode contribuir para a incidência aumentada de pensamentos suicidas e de tentativas de suicídio 2,[4][5] . Basicamente, há três tipos de estresse na residência mé-dica: estresse profissional, decorrente do papel do médico na sociedade; estresse situacional, que depende basicamente das condições em que se desenvolve a residência médica e suas consequências, como privação do sono e fadiga; e estresse pessoal, que está vinculado a características individuais e situações pessoais, como sexo, características da personalidade e vulnerabilidades psicológicas 4 .…”

“…Esse estresse apresenta alguns efeitos, como ansiedade, depressão, tendências obsessivo-compulsivas, hostilidade, abuso do álcool e outras substâncias, burnout, pensamentos e tentativas de suicídio, além de diminuir a qualidade do atendimento prestado pelos residentes a seus pacientes 4 .…”

Questões da clínica ginecológica que motivam a procura de educação médica complementar: um estudo qualitativo

“…Estudo realizado com médicos residentes em Ginecologia--Obstetrícia numa instituição pública no Brasil mostrou que, embora os entrevistados tenham considerado esta especialidade mais ligada à vida do que à doença, e consequentemente, à morte, quando essa especialidade envolve casos graves, principalmente em Obstetrícia, provoca impacto e angústia muito grandes 25 . Hoje, as escolas médicas brasileiras estão encorajadas a rever seus projetos pedagógicos.…”

The mental health of graduate students at the Federal University of São Paulo: a preliminary report

“…A high prevalence of suicides, depression, abusive use of psychotropic drugs, stress, burnout, and professional dysfunctions among physicians and especially high rates of stress and depression among medical residents have been extensively described (1)(2)(3)(4). There are also data pointing to a high level of stress among graduate students (5)(6)(7), which highlights the fact that physicians taking graduate courses apparently seem to be a subgroup with a greater burden of stress when compared to other graduate students (5).…”