Diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica: evidências de que os critérios contemporâneos devem ser revistos

Abstract

RESUMO -Diversos comitês normativos em hipertensão arterial recomendam considerar a média de várias aferições da pressão arterial com esfigmomanômetro para diagnosticar hipertensão. Não há consenso sobre o número de medidas a serem consideradas.OBJETIVO. Descrever o comportamento da pressão arterial obtida em três dias diferentes, utilizando-se a média de seis aferições para o diagnós-tico de hipertensão. MÉTODOS. No ambulatório de hipertensão da Unidade de Farmacologia Clínica do Hospital deClínicas de Porto Alegre, emprega-se a média de seis determinações, obtidas em três dias diferentes, para diagnosticar e classificar a hipertensão, exceto nos pacientes com valores muito baixos ou elevados nas duas primeiras aferições. Cinqüenta e oito pacientes foram submetidos a essa rotina.RESULTADOS. As médias das pressões sistólica (PS) e diastólica (PD) decresceram da primeira à sexta determinação (ANOVA para medidas repetidas: F = 4,45, p = 0,001 para PS e F = 5,54, p < 0,001 para PD). Os pacientes foram divididos em grupos com PS e PD obtidas na primeira aferição superiores e inferiores à média de todo grupo. A diminuição de ambas as pressões ao longo das seis aferições ficou restrita aos grupos com valores da primeira determinação superiores à média de todo o grupo (ANOVA: F = 8.03; p < 0,0001 para PS e F = 6,33, p <0,0001 para PD). A regressão à média e uma reação de alerta inicial são explicações aventadas para esse fenômeno.CONCLUSÃO. Esses dados demonstram que o diagnóstico de hipertensão arterial não deve ser feito com base em uma única aferição e sugerem que a recomendação de diagnosticar hipertensão severa baseando-se em altos valores das duas primeiras medidas pode classificar erroneamente alguns pacientes.UNITERMOS. Hipertensão. Pressão arterial. Diagnóstico. Medidas repetidas. INTRODUÇÃOA hipertensão arterial sistêmica (HAS), em decorrência direta de seus efeitos sobre múltiplos sistemas ou como fator de risco para aterosclerose, é uma importante causa de morbimortalidade da população adulta brasileira 1 . A detecção e o tratamento dos hipertensos severos e moderados reduz a morbimortalidade de forma importante 2,3 . Mais recentemente, demonstrou-se que também os hipertensos leves, incluindo os idosos, se beneficiam do tratamento 4,5 . Não há consenso entre diversos comitês normativos internacionais e nacionais sobre os valores de pressão arterial sistó-lica e diastólica que indicam necessidade de intervenção terapêutica [6][7][8][9][10][11] . O diagnóstico errôneo pode ter implicações emocionais 12 e físicas, pois a redução acentuada da pressão diastólica em indivíduos com cardiopatia isquêmica subclínica talvez possa aumentar a incidência de eventos coronarianos [13][14][15][16] .Assim, é crítico classificar corretamente a pressão arterial dos indivíduos para não tratar aqueles que não se beneficiarão. O registro intraarterial pode ser considerado como padrão ouro. A monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) e a autodeterminação registram valores mais próximos do padrão ouro 17 , mas não são ...