Desafios para a gestão compartilhada do cuidado na relação entre cuidadores e profissionais de uma equipe do Serviço de Atenção Domiciliar

Abstract

Resumo A Atenção Domiciliar (AD) promove desospitalização de usuários em condição clínica estável e humanização da atenção à saúde em contraposição à valorização exclusiva do saber médico; organizada pelo Serviço de Atenção Domiciliar (SAD), coaduna-se ao Sistema Único de Saúde (SUS) e dá especial importância à participação ativa de usuários e cuidadores. Este artigo deriva de estudo que analisou efeitos da interface equipe SAD-cuidadores na gestão do processo de cuidado em município do interior paulista. Investigou-se a experiência de cuidadores e profissionais na parceria assistencial dedicada a usuários do serviço: foram entrevistados dez cuidadores e sete profissionais participaram de grupo focal. Análise de Conteúdo Temática foi utilizada para compreensão dos dados, permitindo identificar quatro categorias: hierarquização da relação de cuidado; efeito terapêutico da relação equipe-usuário; infantilização do usuário; e influência do gênero no cuidado. Considerações da equipe no grupo focal corroboram percepção dos cuidadores entrevistados, legitimando necessidade de estratégia para aproximação entre equipes e cuidadores. A gestão compartilhada do cuidado, modalidade que pretende promover retomada da autonomia e apropriação do processo de trabalho pelos profissionais, tende a diminuir a fragmentação e favorecer interdisciplinaridade e integração, promovendo ativamente condições para integrar saber de usuários e cuidadores no cuidado.

Processo de desospitalização e atenção domiciliar no Brasil e seus fatores associados

“…Nesse sentido, na busca por maior compartilhamento do cuidado e da gestão, é instituída a Rede de Atenção à Saúde (RAS), estruturada com base na articulação entre diferentes equipamentos de saúde, com diferentes densidades tecnológicas e que tem como objetivo ampliar a integração dos recursos assistenciais buscando superar a fragmentação assistencial para, dessa forma, garantir a integralidade do cuidado. A Atenção Domiciliar (AD) promove desospitalização de usuários em condição clínica estável e a humanização da atenção à saúde em contraposição à valorização exclusiva do saber médico, sendo organizada pelo Serviço de Atenção Domiciliar (SAD), associada ao Sistema Único de Saúde (SUS) e fornece especial importância à participação ativa de usuários e cuidadores (Olario et al, 2018;Bertagnoli et al, 2021;Lima et al, 2022).…”

“…Neste contexto de interface e estreita interrelação, o SAD atua a partir da ação de Equipes Multiprofissionais de Atenção Domiciliar (EMAD) e Equipes Multiprofissionais de Apoio (EMAP), responsáveis pelo cuidado direto à população, oferecendo serviço complementar e substitutivo à internação hospitalar, de modo a otimizar recursos financeiros e estruturais, evitar hospitalizações desnecessárias mantendo, sempre que possível, o usuário em ambiente domiciliar para diminuir riscos de contaminação e comorbidades em ambiente hospitalar (Brasil, 2016;Bertagnoli et al, 2021;Lima et al, 2022).…”

“…Apoiada nas relações estabelecidas entre usuário, família, cuidadores e equipe multiprofissional de saúde, o SAD realiza suas atividades majoritariamente no contexto domiciliar, atuando em parceria com o cuidador e executando ações de promoção à saúde, prevenção e tratamento de doenças e reabilitação. Em contraposição à lógica do modelo hegemônico, médico-centrado e hospitalocêntrico, é dada especial importância à participação ativa dos usuários e seus cuidadores, entendendo que esta parceria pode operar no sentido de diminuir ou até eliminar fatores que colocam em risco a saúde dos usuários (Bertagnoli et al, 2021;Lima et al, 2022).…”

“…Isso demanda das equipes de saúde escuta qualificada para identificar demandas e captar as necessidades do usuário, muitas vezes ocultas pela "tradicional linguagem da doença". Ela se destaca como campo de atuação que pode ajudar profissionais da Atenção Básica a desenvolver análise ampliada das necessidades dos usuários com consideração dos aspectos contextuais e ambientais, importante sendo uma importante ferramenta para manutenção de um dos princípios doutrinários do SUS, a integralidade, num cenário ainda marcado por práticas fragmentadas de cuidado (Bertagnoli et al, 2021).…”

“…Nesse sentido, é importante a junção entre a capacidade dialógica e habilidade de pactuação exercitadas pela equipe para aumentar a capacidade de cuidado no contexto do paciente e promover vínculos entre a família e cuidadores e a equipe de saúde. Isso porque, quando há desvalorização da voz da família e imposição de plano terapêutico embasado pelo saber estritamente técnico, os fluxos relacionais diminuem a potência do cuidado na família, podendo dificultar o processo de assistência de modo amplo (Bertagnoli et al, 2021).…”