O ambulatório de saúde mental na rede de atenção psicossocial: reflexões sobre a clínica e a expansão das políticas de atenção primária

Abstract

O ambulatório de saúde mental em pauta A menção ao ambulatório de saúde mental nos dias de hoje parece entoar uma melodia ultrapassada. De fato, pouco se ouve a respeito do trabalho desenvolvido nestes dispositivos. Paira no ar certo silêncio, por vezes uma má impressão e talvez mesmo um desconhecimento a seu respeito. Fala-se muito dos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS), da Estratégia de Saúde da Família (ESF), dos hospitais, de matriciamento. Mas, e os ambulatórios de saúde mental?A reordenação de uma rede de serviços substitutivos ao hospital psiquiátrico advindos com o movimento da Reforma Psiquiátrica sempre incluiu os ambulatórios, que, pelo menos nos últimos doze anos, apareceram nesse cenário. Particularmente no Rio de Janeiro, nesse período, irromperam algumas interrogações, entre elas, o lugar e a função do profissional psicólogo nos ambulatórios. Em número reduzido, esses profissionais estavam, em sua maioria, inseridos em programas de saúde, como o de tabagismo, hipertensão, diabetes, HIV. Era urgente então reformular o trabalho neste equipamento fundamentalmente pela ótica clínica. Somente a partir daí seria possível deslocar tais profissionais para uma clínica ampliada, prevendo que qualquer sujeito em sofrimento, independente do diagnóstico médico, faixa etária, sintoma, gênero e mesmo psicopatologia, seria acolhido no âmbito da saúde mental.A mudança implementada com a inserção dos psicólogos dentro dos ambulatórios representou um grande avanço, implicando a chegada de muitos pacientes antes desassistidos, ou mal assistidos, cujo comprometimento psíquico reverberava sérios prejuízos na vida cotidiana. O reconhecimento da importância deste trabalho levou ao aumento de contratações de recursos humanos, embora ainda insuficiente. No mesmo movimento, colocou-se em questão o modo de fazer psiquiatria nos ambulatórios, até então, como especialidade isolada, marcada por uma clínica cujo acento recaía ainda na farmacoterapia.Podemos reconhecer nesse sentido modificações que trouxeram para o contexto ambulatorial uma vitalidade significativa. Foram estabelecidas reuniões de equipe regulares, fomentou-se a aproximação e interlocução de profissionais de saúde mental, muitas vezes operando juntos ao acolhimento nos moldes do grupo de recepção. Ampliou-se ainda o grupo de trabalhadores deste campo para além de psiquiatras e psicólogos, disponibilizando-se em algumas

Isolados e conectados: atendimento psicossocial de crianças e seus familiares em tempo de distanciamento social

“…Segundo Damous e Erlich (2017), o reconhecimento da potência que o trabalho clínico tem no espaço ambulatorial, o qual demarca o favorecimento a mudanças de posicionamento de sujeitos em relação ao sofrimento psíquico, permite sustentá-lo efetivamente como um dispositivo dentro da rede de atenção psicossocial 6 .…”

“…Contudo, apesar de se revelar como uma ferramenta necessária na saúde mental atualmente, o ambulatório já sofreu duras críticas, sendo acusado de promover a cronificação dos usuários e induzir à farmacodependência. No entanto, com o avanço das políticas públicas de saúde foi necessário redesenhar seu modelo de cuidado, que se deve basear agora em um viés ampliado, pautado em integralidade, intersetorialidade, enfrentamentos dos riscos, liberdade e na consideração dos direitos, de forma a fomentar a singularidade e a autonomia dos sujeitos 6 .…”

Saúde mental: o papel da atenção primária à saúde / Mental health: the role of primary health care

“…18 Avaliação da organização do cuidado em saúde mental na atenção básica à saúde do Brasil 13 Soluções aos problemas e/ou propostas de melhorias no cuidado de pacientes em saúde mental na APS Saúde mental na Estratégia Saúde da Família: a percepção dos profissionais 16 10 34.4% Paralelos entre a produção científica sobre saúde mental no Brasil e no campo da saúde mental global: Uma revisão integrativa. 18 Salud mental comunitaria, atención primaria de salud y universidades promotoras de salud en Ecuador 15 Capacidad de respuesta de la atención primaria en salud mental en Chile: una contribución a Alma-Ata 19 Prevalence of Depression and Depression Care for Populations Registered in Primary Care in Two Remote Cities in the Brazilian Amazon 17 Perceptions of health managers and professionals about mental health and primary care integration in Rio de Janeiro: a mixed methods study 21 O ambulatório de saúde mental na rede de atençãopsicossocial: reflexões sobre a clínica e a expansão das políticas de atenção primária 24 Qualidade de vida em pacientes da atenção primária do Rio de Janeiro e São Paulo, Brasil: associações com eventos de vida produtores de estresse e saúde mental 22 Prevalencias y brechas hoy; salud mental mañana 20 Social support network, mental health and quality of life: a cross-sectional study in primary care 23 Total 29 100 Seis dos sete artigos que abordaram as falhas do atendimento em saúde mental por parte da APS explicitaram a formação técnica e profissional ineficiente dos envolvidos no cuidado, isso se deve principalmente ao modelo biomédico adotado nas graduações em ciências da saúde que acabam por perpetuar um atendimento somático em detrimento do atendimento integral e multidisciplinar, com abordagem somática, comunitária e psíquica desses pacientes 15 .…”

“…A instalação de ambulatórios em saúde mental, que são núcleo da atenção secundária em espaço físico da primária usado para casos que necessitam de atendimentos especializados com maior frequência 24 .…”

Uso e abuso de benzodiazepínicos na atenção primária à saúde: práticas profissionais no Brasil e em Cuba

“…O cuidado em saúde mental, além dos aspectos clínicos, demanda do profissional recursos afetivos, posturas profissionais voltadas à escuta e competências que, às vezes, não são proporcionados pelo ensino formal, que falha no desenvolvimento de habilidades importantes para este tipo de atuação 44,45,46 .…”