Saúde suplementar no Brasil: o papel da Agência Nacional de Saúde Suplementar na regulação do setor

Pietrobon, Louise; Prado, Martha Lenise do; Caetano, João Carlos

doi:10.1590/s0103-73312008000400009

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“…Embora haja de fato uma expansão significativa do mercado odontológico na saúde suplementar (VIEIRA;COSTA, 2008;PIETROBON et al, 2008;MANFREDINI, 2012;GARBIN et al, 2013), a cobertura ainda permanece distante da alcançada por planos de assistência médica. Dados relativos ao primeiro semestre de 2016 (ANS, 2016) comprovam que, mesmo considerando algumas segmentações de planos médicos que oferecem cobertura odontológica agregada, há uma distância significativa entre os 22 milhões de usuários de planos odontológicos e os mais de 48 milhões que possuem planos de assistência médico-hospitalar.…”

Section: Resultsunclassified

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Relações e conflitos no âmbito da saúde suplementar: análise a partir das operadoras de planos odontológicos

Neumann

Finkler

Caetano

2017

Physis

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Resumo: Este estudo de abordagem qualitativa teve como objetivo compreender as relações e conflitos entre operadoras odontológicas, beneficiários e prestadores, além da interface com a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) e com o Sistema Único de Saúde (SUS). A coleta de dados foi realizada mediante a aplicação de questionários aos representantes das operadoras, seguida de análise documental e de entrevistas semiestruturadas. A análise por meio da triangulação dos dados permitiu observar como principais resultados: que a lógica de redução de custos orienta as ações das operadoras e se reflete nas relações com beneficiários, prestadores e ANS; que é frágil a interface com o SUS; que há resistência à ampliação de coberturas; e que o crescimento do mercado é acompanhado de grande concentração. Não se pode ignorar a pujança da saúde suplementar na odontologia, mas é preciso discutir criticamente o papel do Estado, tanto como regulador deste mercado, quanto como indutor de um modelo de atenção à saúde bucal com maior qualidade e resolutividade. Palavras-chave: saúde suplementar, seguro odontológico, serviços de saúde bucal, setor privado, Sistema Único de Saúde.

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Section: Resultsunclassified

“…A própria ANS reconhece que algumas empresas, sobretudo as localizadas nos grandes centros urbanos, estão se fundindo, sendo incorporadas ou até mesmo abrindo seu capital (PIETROBON, PRADO, CAETANO, 2008). Este processo traz consequências como a grande competição nos preços praticados.…”

Section: Resultsunclassified

Relações e conflitos no âmbito da saúde suplementar: análise a partir das operadoras de planos odontológicos

Neumann

Finkler

Caetano

2017

Physis

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“…Dessa forma, as Leis n. o 9.656, de 1998, e n. o 9.961, de 2000, fazem demonstrar que a atuação da ANS na regulação do setor suplementar de saúde tem como objetivos básicos: garantir aos benefi ciários de planos privados de assistência à saúde cobertura assistencial integral, de acordo com a segmentação do plano contratado; defi nir as regras de entrada, manutenção e saída das operadoras de planos de saúde; dar transparência e garantir a integração do setor de saúde suplementar ao Sistema Único de Saúde -SUS, e o ressarcimento dos gastos gerados por usuários de planos privados de assistência à saúde no sistema público; e defi nir o sistema de regulamentação, normatização e fi scalização do setor de saúde suplementar (BRASIL, 2003a;PIETROBON;PRADO;CAETANO, 2008 Cada uma dessas diretorias é composta por gerências, de modo que a responsabilidade de cada uma das diretorias é alcançada pelo esforço e conexão das gerências envolvidas.…”

Section: A Agência Nacional De Saúde Suplementar -Ansunclassified

A Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS: onze anos de regulação dos planos de saúde

Salvatori¹,

Ventura²

2012

Organ. Soc.

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ResumoT rata-se de um trabalho com objetivo de apresentar os principais resultados alcançados pela regulação dos planos de saúde exercida pela Agência Nacional de Saúde Suplementar, autarquia instituída para promover o equilíbrio das relações entre operadoras e consumidores, tornando o mercado de planos de saúde mais efi ciente. Como avanços mais signifi cativos oriundos da regulação do setor podem ser citados: as barreiras à entrada e à saída das operadoras no mercado, a ampliação das coberturas assistenciais contratuais, o monitoramento e o controle dos reajustes, a indução a práticas de promoção da saúde e à qualifi cação do setor, e a possibilidade da portabilidade de carências. Como desafi os a serem enfrentados, podem ser apontados: o monitoramento da qualidade da assistência prestada, a renúncia fi scal, a existência dos cartões de desconto, a operação de empresas como operadoras de planos de saúde sem o registro na ANS e a adoção de alguns mecanismos nocivos de regulação assistencial pelas operadoras de planos de saúde.Palavras-chave: Saúde suplementar. Planos de pré-pagamento em saúde. Regulação e fi scalização em saúde. Regulação governamental. Assistência à saúde. The National Agency of Supplementary Health -ANS:eleven years in regulating health insurance plans Abstract T his study aims to present the main results achieved in the regulation of health insurance plans through the National Agency of Supplementary Health, an agency set up to promote a balance in the relationship between health insurance plans and their consumers, making the health insurance market more effi cient. As examples of the important progress achieved in regulating the sector, the authors emphasize: greater control of the infl ow and outfl ow of service operators in the market; the widening of contractual coverage; monitoring and control of readjustments; encouragement of health promotion practices and increased training in the sector; grace period fl exibility. Examples of regulatory gaps however, include: problems monitoring the quality of the care provided; tax breaks; the existence of discount cards; companies operating as health insurance plans without the ANS registration; the use of harmful mechanisms of assistance regulation by health insurance companies.

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“…Assim, desde a regulamentação do sistema privado de atenção à saúde, as operadoras veem tentando se ajustar em várias dimensões. Elas precisam atender às normas e exigências da ANS, prover um serviço de qualidade que garanta a satisfação tanto dos usuários como aos prestadores de serviços e ao mesmo tempo buscar um equilíbrio financeiro interno (PIETROBON; PRADO; CAETANO, 2008).…”

Section: Introductionunclassified

Estrutura Organizacional: Estudo De Uma Operadora De Plano De Saúde, Modalidade Cooperativa Médica

Carmo

Loebel

2017

RAHIS

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RESUMOEsta pesquisa foi desenvolvida com o objetivo de descrever a estrutura organizacional de uma operadora de saúde suplementar, a luz das configurações estruturais propostas por Mintzberg (2003) e sua influência sobre o desempenho. O método adotado foi o estudo de caso de uma Unimed de pequeno porte (chamada de OPX), com sede em uma cidade do interior de São Paulo. A coleta de dados ocorreu por meio da análise de documentos, observação direta e entrevistas semiestruturadas com seus principais gestores e a análise e interpretação dos dados deu-se a partir da análise de conteúdo, de Bardin (2010). Os resultados evidenciaram que a OPX é uma burocracia profissional marcada pelo alto nível de centralização das decisões nas mãos do presidente em detrimento da participação coletiva; autonomia reduzida e limitada dos gestores e demais funcionários da organização; alto nível de autonomia médica, apesar da existência de controles gerenciais de custos; baixo nível de especialização dos funcionários administrativos combinada com alto nível de especialização dos médicos; ausência de um organograma formal; forte vínculo da singular com a Federação e Confederação do Sistema Unimed.Palavras-chave: Saúde Suplementar. Desempenho Organiazacional. Estrutura Organizacional. Cooperativa Médica. ABSTRACTThis research was developed in order to describe the organizational structure of a health insurance carrier, the light of the structural configurations proposed by Mintzberg (2003) and its influence on performance. The method used was the case study of a small Unimed (called OPX), based in a city of São Paulo. The data were collected through document analysis, direct observation and semi-structured interviews with key managers and the analysis and interpretation of data occurred from the content analysis of Bardin (2010). The results showed that the OPX is a professional bureaucracy marked by high level of centralization of decisions in the hands of the president at the expense of collective participation; reduced and limited autonomy of managers and other employees of the organization; high level of medical autonomy, despite the existence of management controls costs; low level of expertise of the combined administrative staff with high level of expertise of the doctors; absence of a formal organization chart; strong bond of singular with the Federation and Confederation of Unimed System.

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Saúde suplementar no Brasil: o papel da Agência Nacional de Saúde Suplementar na regulação do setor

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Relações e conflitos no âmbito da saúde suplementar: análise a partir das operadoras de planos odontológicos

Relações e conflitos no âmbito da saúde suplementar: análise a partir das operadoras de planos odontológicos

A Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS: onze anos de regulação dos planos de saúde

Estrutura Organizacional: Estudo De Uma Operadora De Plano De Saúde, Modalidade Cooperativa Médica

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