Avaliação da microcirculação: uma nova arma no manejo da sepse?

Microcirculação na sepse: aspectos fisiopatológicos e diagnósticos

“…9 Os leucócitos ativados pela inflamação secundária à sepse geram espécies reativas de oxigênio que rompem diretamente as estruturas da microcirculação, as interações celulares e o equilíbrio da coagulação o que causa ainda maior adesão de leucócitos, plaquetas e eritrócitos ao endotélio vascular. 4,12 A ação dos radicais livres de oxigênio e de outros mediadores inflamatórios prejudica a função de barreira da microcirculação, pois, ao interagirem com as junções entre as células e possivelmente com o glicocálice endotelial, levam ao edema tecidual e por conseguinte à piora do déficit de extração de oxigênio. 13 Quando não corrigida, a disfunção da microcirculação leva à hipóxia celular e disfunção mitocondrial das células do parênquima, o que culmina na falência orgânica (Figura 2).…”

“…Quanto à avaliação direta da microcirculação, a microscopia intravital, que historicamente necessitava de dissecções anatômicas para ser realizada em modelos animais, evoluiu com novas técnicas de microscopia minimamente invasiva que permitem, com o uso de instrumentos portáteis, a visualização direta da microcirculação em tecidos, utilizando a técnica de videocapilaroscopia ou a técnica de imagem espectral obtida através da polarização ortogonal (OPS -orthogonal polarization spectral imaging) ou ainda, mais recentemente, através da técnica denominada sidestream dark field (SDF), tornando possível a avaliação da microcirculação em seres humanos. 12 A principal limitação de todos estes métodos é a dificuldade de seu uso de forma contínua, limitando as informações obtidas àquelas adquiridas no momento da realização do exame.…”

Microcirculação na unidade de terapia intensiva

“…(5,6) Both are comprehensive evaluations of emerging technologies that could potentially help clinicians to better understand, monitor and treat critically ill patients.…”

“…(5) A number of issues are worthy of comment: first, the main limitation (8) This can be done by the human eye or by the use of specific software. Future developments in this area should include new software that could rapidly provide objective information to clinicians.…”