Hipotermia terapêutica pós-reanimação cardiorrespiratória: evidências e aspectos práticos

Abstract

Cardiac arrest survivors frequently suffer from ischemic brain injury associated with poor neurological outcome and death. Therapeutic hypothermia improves outcomes in comatose survivors after resuscitation from out-of-hospital cardiac arrest. Considering its formal recommendation as a therapy, post-return of spontaneous circulation after cardiac arrest, the objective of this study was to review the clinical aspects of therapeutic hypothermia. Non-systematic review of articles using the keywords "cardiac arrest, cardiopulmonary resuscitation, cooling, hypothermia, post resuscitation syndrome" in the MedLine database was performed. References of these articles were also reviewed. Unconscious adult patients with spontaneous circulation after out-of-hospital ventricular fibrillation or pulseless ventricular tachycardia should be cooled. Moreover, for any other rhythm or in the intra-hospital scenario, such cooling may also be beneficial. There are different ways of promoting hypothermia. The cooling system should be adjusted as soon as possible to the target temperature. Mild therapeutic hypothermia should be administered under close control, using neuromuscular blocking drugs to avoid shivering. The rewarming process should be slow, and reach 36º C, usually in no less then 8 hours. When temperature increases to more than 35º C, sedation, analgesia, and paralysis could be discontinued. The expected complications of hypothermia may be pneumonia, sepsis, cardiac arrhythmias, and coagulopathy. In spite of potential complications which require rigorous control, only six patients need to be treated to save one life.

Tradutor Intérprete de Língua de Sinais: Quais foram as Evoluções na Formação destes Profissionais

“…A partir dos resultados obtidos nesta pesquisa, em 1992, o referido autor publicou um artigo atestando a efetividade da técnica, sem a necessidade de utilização de aparelhos modernos que necessitassem energia elétrica. (10) "Antes da introdução do ART, a extração dental era muitas vezes a única opção de tratamento devido à necessidade de equipamentos odontológicos, eletricidade e recursos humanos". (11) Diante do sucesso da técnica, a Organização Mundial de Saúde, em 7 de abril de 1994, durante uma conferência que aconteceu em Genebra, reconheceu a eficácia da mesma e lançou o manual de ART, atestando que o procedimento representa um grande ganho quando se fala em atingir as camadas mais baixas da sociedade, bem como um avanço para a saúde pública, pois a técnica consiste em uma execução simples e de baixo custo.…”

“…Quando há a união dos profissionais do Sistema Nacional de Auditoria juntamente com outros responsáveis pelo serviço dentro e fora do sistema, a operacionalização é definida como 'Compartilhada'. (10) A auditoria pode ser implantada diretamente na estruturação e projetos antecipadamente, sendo caracterizada por sua fiscalização denominada como "Regular ou Ordinária" ou posteriormente, após reclamações, com o objetivo de avaliação e comparação de parâmetros visando esclarecer ações específicas conhecida como "Especial ou Extraordinária". 10Os gestores são responsáveis por manter sempre a integridade, a ética, o amparo, o apoio, a fiscalização, o planejamento, os bens adquiridos, dentro da legislação pertencente, estando sujeito a todos os processos referentes a sua área de atuação dentro da auditoria classificado como uma ferramenta da auditoria denominada 'Conformidade'.…”

“…Possuindo após toda e qualquer forma de atuação, a observação, a vistoria, a avaliação, metas e objetivos estimados visando a positividade, a coerência e o sucesso, a ferramenta da auditoria é denominada como 'Operacional'. (10) Para realizar os serviços de auditoria, definimos as metas a serem alcançadas, iniciamos a etapa de coleta de informações, buscamos em lugares de fonte segura a base para efetuarmos as inspeções iniciais, visando a amplitude de forma geral, definindo assim as formas apropriadas de estruturação do trabalho. 103 EVOLUÇÃO DA AUDITORIA NO BRASIL Em um templo sacerdotal, datado de 4.500 anos a.C já houve a visualização e a fiscalização de documentos de uma família real, dando assim uma característica fundamental da auditoria.…”

Percepção De Enfermeiros Quanto Ao Ambiente Estrutural De Uma Unidade De Saúde De Belém

“…Diante das novas descobertas científicas, surge a Hipotermia Terapêutica (HT), que tem demonstrado ser um tratamento eficaz em reduzir o dano isquêmico cerebral produzido durante diferentes insultos neurológicos, como no trauma de crânio, nos acidentes vasculares cerebrais, na hemorragia subaracnóide e na anóxia induzida pela parada cardíaca (Azzopardi, 2009). Terapêutica clínica que consiste em, uma redução controlada da temperatura central dos pacientes com objetivos terapêuticos pré-definidos (Feitosa, 2009). A hipotermia reduz a demanda cerebral de oxigênio, promovendo proteção contra isquemia .…”

“…No entanto, apesar de sua alta eficácia em reduzir a extensão do dano neurológico pós-PCR, e baixo custo, a HT tem sido um tratamento subutilizado nas UTIs (Wolfrum et al, 2007). Feitosa Filho (2009) et al apud, " Não se deve realizar HT em pacientes em choque cardiogênico após retorno da circulação espontânea ou em pacientes com coagulação primária ou gestantes. Outros pacientes que devem ser excluídos, segundo Correa (2011), " pacientes reanimados por mais de 60 minutos, aqueles com retorno da circulação espontânea há mais de 6 horas, os estados de coma prévio à PCR, , os sangramento ativo ou coagulopatia, os em pós-operatório de grande porte há menos de 14 dias, choque séptico e os pacientes terminais".…”