Avaliação de sistema eletrônico para documentação clínica de enfermagem

Abstract

Objective: To present the evaluation of an electronic system for documenting the nursing process (NP) from the perspective of nurse users. Methods: This exploratory, descriptive study was conducted with 16 nurses at the University Hospital at the University of São Paulo. The nurses assessed modules and system screens of the Electronic Documentation System of the Nursing Process of the University of São Paulo (PROCEnf -USP) judging visual comfort, handling, clarity and completeness of documentation, objectivity and adequacy of the information content of the nursing record in clinical and surgical units. Results: The majority of the nurses evaluated the functional characteristics of the PROCEnf-USP as excellent or very good, highlighting the clinical reasoning support for decisions about diagnoses, outcomes and nursing interventions. All positioned themselves favorably to the implementation of PROCEnf-USP. Conclusion: The results of the evaluations showed that the nurses are encouraged to acquire new technical skills and technology, with the adoption of PROCEnf-USP, for the documentation of the NP in the institutional reality. Keywords: Nursing informatics. Nursing process; Evaluation ReSumoObjetivo: Apresentar a avaliação de um sistema eletrônico para documentação do processo de enfermagem (PE) na perspectiva de enfermeiras usuárias. Métodos: Estudo exploratório, descritivo realizado com 16 enfermeiras do Hospital Universitário da Universidade de São Paulo. As enfermeiras avaliaram módulos e telas do sistema Sistema de Documentação Eletrônica do Processo de Enfermagem da Universidade de São Paulo-PROCEnf-USP, julgando o conforto visual, manuseio, clareza e abrangência da documentação, objetividade das informações e adequação do conteúdo ao registro de enfermagem em unidades clínico-cirúrgicas. Resultados: A maioria das enfermeiras avaliou as características funcionais do PROCEnf-USP, como excelentes e muito boas, destacando o suporte ao raciocínio clínico ao apoiar decisões sobre diagnósticos, resultados e intervenções de enfermagem. Todas se posicionaram favoravelmente à implementação do PROCEnf-USP. Conclusão: Os resultados das avaliações mostraram que as enfermeiras estão estimuladas a adquirir novas habilidades técnicas e tecnológicas, com a adoção do PROCEnf-USP para a documentação do PE na realidade Institucional. Descritores: Informática em enfermagem; Processos de enfermagem; Avaliação ReSumeNObjetivo: Presentar la evaluación de un sistema electrónico para la documentación del proceso de enfermería (PE) en la perspectiva de enfermeras usuarias. Métodos: Estudio exploratorio, descriptivo realizado con 16 enfermeras del Hospital Universitario de la Universidad de Sao Paulo. Las enfermeras evaluaron módulos y pantallas del Sistema de Documentación Electrónica del Proceso de Enfermería de la Universidad de Sao PauloPROCEnf-USP, juzgando el confort visual, manipulación, claridad y extensión de la documentación, objetividad de las informaciones y adecuación del contenido al registro de enfermería en uni...

Medication System: Analysis of Actions Taken by Professionals in Psychiatric Units

“…It is important to highlight that the technological training of professionals is highly recommended for the implementation of the electronic system as a tool for patient safety and error prevention. 14 The individualized dose dispensation system in both hospitals allows for the review of medical prescriptions, greater control over medication stock and stock reduction in units. However, the unit dose system is a more advanced and secure alternative that does not require nursing manipulation, since the medication is available in the exact dose needed for each patient, for up to 24 hours.…”

Structuring methodology of the Computerized Nursing Process in Emergency Care Units

“…Nursing documentation systems use different types of standardization, terminology or classification systems inside electronic health records. The use of these documentation systems is a recent movement in nursing, and the efforts for its development are related to the need of language standardization (6) . In 1989, the ICN presented the proposal of the International Classification for Nursing Practice (ICNP®) as a tool for information exchange, with the potential to identify the contribution of nursing in healthcare and to influence on the planning of health policies (5) .…”

O uso de diagnósticos e intervenções de enfermagem na prevenção e controle de infecções relacionadas à assistência à saúde

“…Este sistema busca auxiliar o profissional enfermeiro na tomada de decisão quanto aos diagnósticos, intervenções e resultados de enfermagem (Fontes, Monteriro da Cruz, 2007;Peres et al, 2009;Peres et al, 2012;Lima, Melo, 2012) .…”

“…A taxonomia da NOC é utilizada apenas como norteador para traçar as intervenções da NIC mais acuradas; nesta instituição não há a seleção de indicadores de resultado, até o momento. O sistema permite a impressão da lista de intervenções, e relaciona cada intervenção ao diagnóstico de enfermagem gerador por meio de código numérico (Fontes, Monteriro da Cruz, 2007;Peres et al, 2009;Peres et al, 2012;Lima, Melo, 2012).…”

“…Ele permite lançar dados coletados através da entrevista de enfermagem, acomoda as decisões dos enfermeiros acerca dos dados levantados, integra a avaliação padronizada, gera hipóteses diagnósticas, além de gerar relatórios (Fontes, Monteriro da Cruz, 2007;Peres et al, 2009;Peres et al, 2012;Lima, Melo, 2012).…”