Cervical esophagogastric anastomosis with invagination after esophagectomy

Abstract

PURPOSE: To evaluate the incidence of fistula and stenosis of the cervical esophagogastric anastomosis with invagination of the proximal esophageal stump into the stomach after subtotal esophagectomy. METHODS:We studied 54 patients who underwent subtotal esophagectomy, 45 (83.3%) patients with carcinoma and nine (16.6%) with advanced megaesophagus. In all cases the cervical esophagogastric anastomosis was performed with the invagination of the proximal esophageal stump inside the stomach. RESULTS:Three (5.5%) patients had a fistula at the esophagogastric anastomosis, two of whom with minimal leakage of air or saliva and with mild clinical repercussion; the third had a low output fistula that drained into the pleural space, and this patient developed empyema that showed good progress with drainage. Fibrotic stenosis of anastomosis occurred in thirteen (24%) subjects and was treated successfully with endoscopic dilatation. CONCLUSION:Cervical esophagogastric anastomosis with invagination of the proximal esophageal stump into the stomach tube presented a low rate of esophagogastric fistula and stenosis, thus becoming an attractive option for the reconstruction of alimentary transit after subtotal esophagectomy. Key words: Esophagus. Esophagectomy. Constriction, Pathologic. Anastomotic Leak, Gastroplasty. RESUMOOBJETIVO: Avaliar a incidência de fístula e estenose da anastomose esofagogástrica cervical com invaginação do coto esofágico proximal no interior do estômago após esofagectomia subtotal. MÉTODOS:Foram estudados 54 pacientes submetidos à esofagectomia subtotal, 45 (83,3%) com carcinoma e nove (16,6%) com megaesôfago chagásico avançado. Em todos os casos, a anastomose esofagogástrica cervical foi realizada com invaginação do coto esofágico proximal no interior do estômago. RESULTADOS:Três (5,5%) pacientes apresentaram fístula, dois deles com saída mínima de ar e saliva pela incisão cervical que evoluíram com rápida cicatrização; o terceiro apresentou fístula de pequeno débito que drenou para o espaço pleural causando empiema que teve boa evolução após drenagem. Treze (24%) doentes apresentaram estenose fibrótica e foram tratados com sucesso com dilatação endoscópica. CONCLUSÃO:A anastomose esofagogástrica cervical com invaginação do coto esofágico proximal no interior do estômago apresentou baixa incidência de fístula e estenose tornando-se opção atraente para a reconstrução do trânsito alimentar após esofagectomia subtotal.

Comparison of Early and Late Complications in Three Esophagectomy Techniques

“…Stenosis after surgery may be related to anastomotic and it is possible to reduce stenosis (21). Anastomotic stricture is seen in 5% -50% of cases within the first year after the surgery (22). Ischemia is one of the reasons for Stenosis.…”

The Short-Term Outcome of Three-Field Minimally Invasive Esophagectomy for Siewert Type I Esophagogastric Junctional Adenocarcinoma

“…It might be attributed to anastomotic leakage, which was reported to occur in almost 10% of the surgically treated patients. Anastomotic leakage was defined according to the extravasation of water-soluble contrast examination or the extravasation of collections from cervical drainage or cervical wound [15]. In this study, the reductions might be due to the cervical esophagogastric anastomosis (CEGA).…”

Resultados De La Cirugía Actual Para El Tratamiento Del Cáncer De Esófago

“…En la serie actual, desde el punto de vista de complicaciones y morbilidad postoperatoria, la complicación precoz más importante fue la dehiscencia de la anastomosis cervical. El 2,89% de los pacientes requirieron de reintervención quirúrgica por fístulas de alto débito, resultado comparable a otros estudios y metaanálisis que van desde el 4-11,7%, con un promedio de un 7,7% 53,[58][59][60][61] . Por otro lado, la complicación tardía más frecuente fue la estenosis de la anastomosis cervical en el 23,18% de los pacientes, resultados comparables a los mostrados por Henriques et al…”

“…La tasa de conversión a cirugía abierta en nuestra serie fue de un 1,44% correspondiente a un paciente con lesiones vasculares de venas ácigos y pulmonar, tasa comparativamente menor a otras series como la de Luketich con un 7,2% de conversiones 53 . Al revisar la literatura observamos que las complicaciones observadas por nuestro grupo son bastante similares a lo publicado por diversos autores en Europa USA y en países orientales [60][61][62][63][64] . Warner 56 , en un reciente trabajo reporta un 40% de complicaciones menores y 30% de complicaciones mayores destacando reoperaciones en un 7%, hemorragia 1,6%, fístula en un 14%, complicaciones respiratorias 3%, y estenosis hasta en un 20%.…”

“…Warner 56 , en un reciente trabajo reporta un 40% de complicaciones menores y 30% de complicaciones mayores destacando reoperaciones en un 7%, hemorragia 1,6%, fístula en un 14%, complicaciones respiratorias 3%, y estenosis hasta en un 20%. nosotros hemos observado un porcentaje mayor de fístula pues en más del 90% de los casos efectuamos anastomosis cervicales que presentan mayor riesgo de fístulas en comparación con anastomosis intratorá-cicas, pero la mortalidad actual está tan baja como la reportada por diferentes grupos, la cual oscila entre un 2-5% 61,65 . En una revisión sistemática incluyendo más de 1.100 pacientes comparando la vía abierta con la cirugía mini-invasiva, se confirma que esta última se asocia a menor morbimortalidad menor estadía hospitalaria aún en pacientes sometidos previamente a quimio radiación por tumores avanzados, sin que hubiera un incremento en la morbimortalidad operatoria y la sobrevida no parece haberse comprometido por el uso de cirugía mini-invasiva 56 .…”