Proctossigmoidectomia via Perineal No Tratamento Do Prolapso Retal

Abstract

A técnica cirúrgica mais utilizada no tratamento do prolapso retal é a sacropromontofixação do reto por via abdominal, porém nos últimos anos a proctossigmoidectomia via perineal tem sido retomada como alternativa para pacientes idosos com comorbidades. Revisamos 14 casos operados pela proctossigmoidectomia via perineal (cirurgia de Altemeier), sendo 13 mulheres e 1 homem. Destes pacientes havia 50% de obstipados, 14,2% tinham diarréia crônica e 64,2% eram previamente incontinentes. Idade média de 72,2 anos, 64,2 % com anastomose manual e 35,8% mecânica, além de 42,9% com reparo anal posterior no mesmo tempo operatório. O tempo médio de internação foi de 3,8 dias, não houve complicações imediatas ou precoces e apenas ocorreu recidiva em 01 paciente, 7,1%. Pelos bons resultados, baixa morbi-mortalidade e recidiva aceitável e de acordo com a literatura nos encorajamos à utilização desta técnica para correção do prolapso retal .

Transanal rectopexy - twelve case studies

“…Published studies present wide discrepancy in terms of recurrence after perineal rectosigmoidectomy, ranging from 0 to 60% 1 . Functional results were also discouraging at first 13 , but they improved with combined levator-muscle repair [16][17][18] . The combination of rectopexy with the Altemeier technique described by Prasad et al 7 shows the benefit of fixing the rectum to the sacrum, leading to lower recurrence.…”

Resultados de tratamento do prolapso retal pela técnica de delorme e de retopexia

“…As técnicas de acesso perineal têm sido reservadas apenas para doentes de alto risco cirúrgico pelas condições clínicas e idade avançada [14][15][16][17][18][19][20] . Entre as técnicas via perineal, a técnica de Altemeier tem sido a preferida em detrimento a técnica de Delorme [20][21][22][23] . O sangramento e a taxa de recidiva são argumentos principais para esta escolha.…”

Perfuração de reto secundária a obstrução em alça fechada após retossigmoidectomia perineal (Cirurgia de Altemeier)

“…Perineal rectosigmoidectomy, initially described by Mikulicz (1889) and modified by Altemeier and Culbertson (1965), has been widely used in renowned coloproctology services. In general, perineal rectosigmoidectomy is associated with low morbidity and mortality and also low rates of recurrence (BUENO et al, 2001). The case below is about a female patient, in electively approach in our servic e, who presented an unusual complication associated with the use of the Altemeier's technique.…”

“…The technique to be chosen is based on the type of prolapse, the associated symptomatology, the age and clinical conditions of the patient, as well as the treatment experience. Furthermore, the considered technique must present the lowest complication rates, allowing the correction of anatomy and functional disorders without increasing the rates of relapse or postoperative incontinence (BUENO et al, 2001).…”