Anastomose esôfago-esofágica cervical por invaginação versus a em plano único extramucoso, no cão

Abstract

O objetivo é verificar a eficácia da anastomose esôfago-esofágica por invaginação quando comparada à executada em plano único extramucoso. Utilizou-se 60 cães, sadios, sem raça deficida, de ambos os sexos, com peso médio de 15kg. Foram separados em dois grupos iguais; no GRUPO I será feita anastomose por invaginação e, no GRUPO II, a em um plano único extramucoso. Cada grupo foi subdividido em 3 subgrupos iguais, e para cada um deles foi estabelecido um determinado período de observação pós-operatório (PO) de 7, 14 e 30 dias, respectivamente. Retirou-se no GRUPO I as túnicas adventícia e muscular para formar um tubo de submucosa-mucosa de 2 centímetros de comprimento que foi mantido em continuidade com o coto cervical proximal e no GRUPO II foram extirpadas todas as tunicas do esôfago cervical com a mesma extensão ressecada no grupo I. As suturas para aproximar os cotos esofágicos foram todas feitas com fio de polipropileno 4 zeros em um plano único extramucoso, mas nos animais do GRUPO I foi invaginado, previamente, o tubo de submucosa-mucosa no interior do coto esofágico caudal. Avaliou-se a incidência de complicações pós-operatórias imediatas e tardias e as características histológicas da cicatrização de cada tipo de anastomose. A análise estatística dos dados coletados permitiu verificar que na anastomose esôfago-esofágica cervical por invaginação não ocorreu fístula ao nível da sutura em nenhum cão da série e verificou-se estenose, muito leve, em apenas um animal. Por outro lado, os cães submetidos à anastomose em plano único extramucoso apresentaram 13% de fístulas e 30% de estenose. A cicatrização das estruturas da parede esofágica ao nível da anastomose foi significantemente melhor na anastomose por invaginação do que na executada em um plano único extramucoso. Pode-se concluir que a anastomose esôfago-esofágica cervical por invaginação é mais eficaz do que a feita em plano único extramucoso.

Esofagectomia trans-hiatal no tratamento do megaesôfago chagásico avançado

“…Nº de Pacientes % IC 95% Nos últimos vinte e quatro casos apenas três (12,5%) tiveram fístula, índice que se sobrepõe ao de outras equipes quando aumentaram a experiência 11,13 . Métodos têm sido propostos para reduzir sua incidência: anastomose mecânica ou anastomose esofagogástrica por invaginação mucosa 11,15 .…”

Estudo comparativo entre as anastomoses cervicais esofagogástrica término-terminal com e sem invaginação após esofagectomia para câncer

“…Diante da alta incidência da fístula esofagogástrica e da importante morbi-mortalidade por ela acarretada, várias manobras técnicas foram descritas para diminuir sua freqüência: proteção da anastomose com cola de fibrina 21 , anastomose em dois tempos 22 , rotação do fundo gástrico 23 , revascularização microcirúrgica da víscera transposta 24 , anastomose mecânica 15 , confecção laparoscópica do tubo gástrico cinco dias antes da esofagectomia 18 , preservação da arcada vascular do hilo esplênico 25 , administração de prostaglandina E1 26 e anastomose com invaginação [27][28][29] .…”

“…Nigro 29 realizou, em cães, anastomose esôfagoesofágica com invaginação: confeccionava no coto proximal segmento de submucosa-mucosa de 2,0cm de extensão que era invaginado no coto distal que permanecia com todas as suas paredes intactas. A sutura era realizada com pontos separados de prolene 3.0 aplicados somente nas túnicas adventícia e muscular dos cotos esofágicos.…”

Estudo comparativo experimental da estenose esofagogástrica nas suturas manual e mecânica

“…De maneira geral, as anastomoses manuais são feitas em plano único chuleado [4][5][6] , em um plano ponto a ponto 7,8 , em dois planos ou ancorada 9 , telescopada e envolvida em "laço de gravata", telescopada com a mucosa invaginada 10 , sendo utilizadas através de combinações de fios absorvíveis e inabsorvíveis 11,12 .…”