Baixas doses de óxido nítrico na seleção dos pacientes candidatos a transplante cardíaco com hipertensão pulmonar

Abstract

RESUMO: A disfunção do ventrículo direito no pós-operatório do transplante cardíaco é uma complicação freqüente com morbimortalidade elevada. A avaliação hemodinâmica pulmonar dos candidatos precisa, às vezes, do emprego de prova farmacológica com o uso de drogas endovenosas vasodilatadoras tipo nitroprussiato de sódio (NTPNa), visando reduzir os níveis de pressão e resistência vascular pulmonar (RVP) elevados a níveis compatíveis com os protocolos de inclusão dos Programas de Transplante Cardíaco. Valores de RVP acima de 6 unidades Wood sem droga vasodilatadora, ou acima de 2,5 com a utilização destas, excluem os pacientes do Programa. Entre janeiro de 1997 e janeiro de 2000 foram submetidos a cateterismo direito, 40 pacientes candidatos a transplante. A maioria homens, com idade mé (±12 anos). As etiologias mais encontradas foram miocardiopatia dilatada idiopática (59%) e miocardiopatia isquêmica (25%). Todos em CF IV da NYHA, com fração de ejeção média do ventrículo esquerdo de 0,21 (± 0,03). A monitorização do débito cardíaco (DC), pressão da artéria pulmonar (PAP) e RVP foi feita pelo método contínuo, utilizando para isto cateter de artéria pulmonar especial. Em 5 pacientes a prova farmacológica foi interrompida devido aos efeitos sistêmicos do NTPNa com queda da PAM, RVP e DC. Todos foram submetidos a inalação de óxido nítrico (NO) por máscara, a uma dose de 20 ppm durante 10 minutos. Em 3, a RVP reduziu de 7,8 (±0,88) para 2,4 (±0,36) unidades Wood, e eles foram incluídos no Programa de Transplante. Nos outros 2, apesar de doses de NO de 20,30 e 40 ppm, a redução foi de 8,4 (±2,12) para 4,9 (±0,42) unidades Wood, ou seja, insuficiente para serem incluídos nos Programas de Transplante. Não tivemos óbitos, nem complicações durante os procedimentos. O NO inalatório na avaliação hemodinâmica dos candidatos a TC -pelo seu efeito vasodilatador seletivo -permite identificar aqueles com hiper-resistência vascular pulmonar, que não respondem ao uso de drogas vasodilatadoras endovenosas convencionais, evitando que sejam excluídos dos benefícios do procedimento do TC. Mejia J A C, Pinto Jr V C, Barroso H B, Mesquita F A, Carvalho Jr W, Castelo Branco J M B, Souza F J R, Viana M C A, Sousa P L, Sousa Neto J D -Baixas doses de óxido nítrico na seleção dos pacientes candidatos a transplante cardíaco com hipertensão pulmonar. Rev Bras Cir Cardiovasc 16 16 16 16 16(1): 28-34.

Uso do óxido nítrico inalatório no tratamento da crise hipertensiva pulmonar no pós-operatório de transplante cardíaco

“…Todos os pacientes foram submetidos a uma avaliação hemodinâmica prévia das pressões e resistências pulmonares e sistêmicas, sendo incluídos na lista de espera do Transplante Cardíaco pacientes com resistência vascular pulmonar menor que 6 unidades Wood (uW) no primeiro registro, ou 2,5uW após prova farmacológica com o uso do nitroprussiato de sódio. Na persistência da hiper-resistência pulmonar, foi administrado NOi em baixas doses (20-40ppm), sendo novamente excluídos pacientes que permaneciam com hiper-resistência pulmonar (7) .…”

“…Outra indicação do NOi foi demonstrada por MEJIA et al (7) na avaliação hemodinâmica pulmonar em pacientes candidatos à transplante cardíaco e hipertensão pulmonar severa refratária aos vasodilatadores endovenosos convencionais, permitindo que estes fossem incluídos na lista de candidatos.…”

“…Estudos têm demonstrado que o NOi quando utilizado em baixas doses (até 80 ppm) não prejudica a função ventricular esquerda, e este fato pode ser explicado, em parte, pela rápida inativação do NO livre em trânsito ao coração dos pacientes avaliados (7) . AULER et al (11) demonstraram que, após o transplante cardíaco, o uso do NOi induz vasodilatação pulmonar seletiva, provocando uma redução em 35% da resistência vascular pulmonar em pacientes com o pós-operatório sem intercorrências.…”

Clinical and functional capacity of patients with dilated cardiomyopathy after four years of transplantation

“…Another major cause of early mortality is the right ventricular dysfunction in the immediate postoperative period, which constitutes 50% of all complications [6,7].…”