Hérnia intrapericárdica transdiafragmática em trauma contuso: relato de caso e revisão da literatura

Abstract

Os autores apresentam 1 caso de hérnia intrapericárdica transdiafragmática, resultado de trauma contuso e fazem revisão de 37 casos similares. Os traumas, em 71,05%, foram conseqüentes a acidentes de trânsito, com veículos automotores. Os pacientes apresentaram sintomatologia tardia predominante do coração e, também, queixa do aparelho digestivo. Contudo, a insuficiência cardíaca só foi comprovada duas vezes e os sintomas abdominais, na maioria dos casos, foram confirmados pelos sinais de tração, de distensão ou de oclusão gastrointestinal. Com estudos radiográficos contrastados, o diagnóstico foi conclusivo em 28, 94% e houve suspeita de hérnia diafragmática em 55,26% dos casos. O tratamento cirúrgico foi empregado em todos os pacientes, havendo poucas complicações pós-operatórias e apenas 3 (7,89%) óbitos. A junção entre o centro tendíneo diafragmático e o pericárdio basal foi o local comum das roturas em todos os casos e o colo transverso foi a víscera mais herniada. Em alguns casos, as roturas alcançaram as hemicúpulas diafragmáticas, permitindo hérnias também para os espaços pleurais. Hipóteses de existirem coincidentes pontos de enfraquecimento embrionário nas hemicúpulas diafragmáticas, de haver regiões anatômicas centrais frenopericárdicas adelgaçadas e de ocorrer períodos latentes para as formações herniárias, são levantadas com as devidas argumentações. Detalhes seletivos dos exames complementares são apontados no intuito de facilitar o diagnóstico. São realizadas análises sobre a abordagem cirúrgica empregada e apresentadas sugestões quanto ao uso da via abdominal ou torácica.<br>The authors report a case of intrapericardial transdiaphragmatic hernia due to blunt trauma and review about 37 similar cases. They conclude that traffic accidents with motor vehicles are responsible for 71.05% of these injuries. Patients presented delayed symptons predominantly involving the heart and gastrointestinal tract. However, heart failure was confirmed only twice. In most cases GI symptoms were confirmed by signs of rigidity, distensions or visceral occlusions. The diagnosis in 28.94% of cases was made using barium contrast radiology. A diaphragmatic hernia was suspected in 57.89%. All cases were managed surgically with few postoperative complications and only three deaths (7.89%). The transition between the central tendinous diaphragmatic center and the basal pericardium was the common site of rupture in all cases. The transverse colon was the most herniate viscera of the abdominal cavity. In some cases the ruptures affected the diaphragmatic hemicupulas allowing hernias into the pleural spaces. Theories about the existence of embryonic weak points in the hemicupulas, of slimmer central phrenocardial anatomic regions and the possibility of latent periods occurring for hernia formation are discussed with the proper arguments. Selective details of the supplementary tests are included to facilitate the diagnosis. Critical analyses are realized concerning the surgical approach and suggestions are presented regarding the...

Hérnias Diafragmáticas Traumáticas com Lesão Pericárdica: Apresentação e Complicaçōes Específicas

“…5 Embora existam diversos métodos para auxiliar no diagnóstico, apenas 43,5% dos casos de ruptura diafragmática são diagnosticados no período pré-operatório, enquanto que 41,4% são diagnosticados no intraoperatório ou na autópsia, e 14,6% tardiamente após a cirurgia. 3,9 Uma vez diagnosticado ou suspeito, o tratamento cirúrgico deve ser realizado o mais breve possível, sendo a abordagem por via abdominal considerada padrão ouro para os casos agudos de HDT. A abordagem pode ser laparotômica ou laparoscópica, indicada conforme a disponibilidade do serviço, condições clínicas do paciente e treinamento do cirurgião.…”

Hérnia diafragmática traumática transpericárdica (tréplica)

“…Uma vez que o conteúdo herniário passe através do diafragma e do folheto pericárdico, logicamente ele forma uma hérnia diafragmática transpericárdica, independentemente de permanecer na loja pericárdica, alcançar a cavidade pleural ou atingir o mediastino. Além disso, o colega, na introdução e na discussão do seu artigo (2) , antes de restringir tais hérnias a seu específico conceito (1) cita, paradoxalmente, como exemplos justificativos do seu caso, diversos trabalhos (3)(4)(5)(6)(7)(8)(9) , alguns deles também apontados por mim (10) , nos quais as hérnias se limitam apenas às cavidades pericárdicas e, dessa maneira, contradiz o seu próprio enunciado.…”