Cirurgia de revascularização do miocárdio minimamente invasiva: resultados com o uso da videotoracoscopia e do estabilizador de sutura

Abstract

Objetivo: No sentido de associar os maiores benefícios da operação de revascularização do miocárdio tradicional com a utilização da anastomose da artéria interventricular anterior, com vários dos benefícios da angioplastia, alguns grupos têm começado a realizar a cirurgia de revascularização do miocárdio minimamente invasiva. O objetivo deste trabalho é o relato de nossa experiência inicial com essa abordagem técnica, especialmente com a utilização de videotoracoscopia (VDT) e do estabilizador de sutura (ES). Métodos: Foram operados 73 pacientes, sendo 51 do sexo masculino, com idades variando de 37 a 83 anos, com média de 61,2 anos, portadores de lesão isolada do ramo interventricular anterior acima de 80%. Foi utilizada intubação orotraqueal com sonda de duplo lume. O paciente foi colocado em decúbito lateral direito com 30 graus de rotação. A minitoracotomia anterior, com 8 a 10 cm de extensão, foi realizada no quarto espaço intercostal. Através dessa incisão foram colocados a ótica da videotoracoscopia e os instrumentos cirúrgicos. O pericárdio foi aberto longitudinalmente e reparado para facilitar a exposição do RIA. Não foi utilizada circulação extracorpórea e a freqüência cardíaca foi diminuída no momento da anastomose com o uso de betabloqueador endovenoso. Para a realização da anastomose ATI-RIA, foi utilizado torniquete proximal e distal, além de uso de CO2 para manter o campo operatório livre de sangue. Previamente ao fechamento dos torniquetes, foi feita a administração de 1,5 mg/kg de peso de heparina endovenosa. A anastomose da ATI com o RIA foi realizada com fio de Polipropilene 7-0. O ES, dispositivo metálico acoplado ao afastador foi utilizado na parede anterior do coração, nos últimos 15 casos, para reduzir a movimentação cardíaca, criando condições para uma anastomose mais segura. Resultados: Todos os pacientes apresentaram boa evolução pós-operatória, sem complicações isquêmicas, estando em condições de alta hospitalar entre 2 e 13 dias após reavaliação da operação (média de 4 dias). Cineangiocoronariografia pós-operatória foi realizada em 48 (65,7%) pacientes, sendo que 2 (4,2%) mostraram oclusão na anastomose e 1 (2,1%) oclusão pós anastomose. Os pacientes estão assintomáticos, com seguimento médio de um ano após a cirurgia. No pós-operatório tardio, ocorreram duas mortes: uma devido a pneumonia e a outra a provável tromboembolismo. Conclusões: A cirurgia de revascularização do miocárdio minimamente invasiva mostrou ser uma boa alternativa para determinado grupo de pacientes com insuficiência coronária. Torna possível a operação com melhor estética, menor custo e possibilita uma recuperação mais rápida do que a operação convencional. O uso da VDT e do ES constitui avanço que busca trazer maior apoio técnico ao procedimento.<br>Purpose: In order to associate the major benefits of the coronary artery bypass graft (CABG), with a less aggressive procedure, minimally invasive coronary artery bypass graft (MICABG) has begun to be utilized. The aim of this work is to report our initial experience w...

Padronização da técnica para cirurgia cardíaca videoassistida: experiência inicial

“…Brazil has been included in this list through the experiments carried out by Jatene et al [17], who in 1997 reported the use of videothoracoscopy to dissect the left internal thoracic artery (LITA) and its coronary implant through minithoracotomy. Seventy-three patients were operated on with a low index of complications and early hospital discharge.…”

Reoperação de valva mitral totalmente endoscópica: relato de caso

“…Brazil is included in this transition with the experiences of Jatene et al [3], who, in 1997, reported the use of videothoracoscopy for dissection of the left internal thoracic artery and its coronary implantation through minithoracotomy. Seventy-three patients underwent surgery with a low rate of complications and with early hospital discharge.…”

“…These studies show that such a technique is recommended as the first option for valve procedures [2][3][4][5][6]. The robot improves this new technique by providing dexterous instruments that answer to voice commands or can be controlled by a joystick.…”

Revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea: experiência e resultados iniciais

“…A experiência de JATENE et al (26) publicada recentemente, usando estabilizador de sutura, evidenciou excelentes resultados, proporcionando maior facilidade, segurança e qualidade na confecção das anastomoses.…”