Cirurgia da aorta descendente e tóraco-abdominal com técnica de oclusão proximal isolada da aorta ("open distal")

Abstract

RESUMO: O presente relato apresenta a uperi"'ndaob~da em um perfodode4 anos ijan/91 -jarV95) com a técnica "opon distal" descrita por Cooley, em 1900 '. paro tratamento cirúrgico de doorlÇas da aorta toréclca descendente eaorta lóraco·abdomlnal. Nesse perlodo foram reallzoda, 35 operaçlJ.eS (25 para aorta dncendentee 10paraaorta tÓraco-abdomlnal).Os aneurismas de orlg8mdegenerallvaeasdlssecç(ies aórticas ocorreramemfr.qOinciasem. lhante(48.5% e40"o, rasp&Ctivam~nt.) ; em B pacl.ntnhe\llarotura da aorta. parcialmente tamponadapolopulmAo (50asos). órgàosabOominaia (2 casos}e esófago (1 caso) OacessocirúrgicofoiobUdoportoracotomiapóstero-lateralesquerdaoutÓraco-lreno·laparolomia.Hepa ri na folusadanadosedel.5mg/llgelOdosanguedocampocll'Úrglcofolcoletadoaumreservatórloerelnfundldo pela veia lemoral, Houve4 (11.4%) 6bilos hospitalarese2 (5,8%) pacientes portadores deaneurismatóraco· aMomi",,1 desenvolveram parap legia. A morbi ·mortalidade do grupofDi direlamenle relacionada à condição cllnlceper-operatóriaeàextensllodosegmento eórtlcoacomalldo.Nanon aopinifto,alécnlca"opendistal" é ummétod<Jaltemativo.implese elicaz notratamentocirúrgicodasdoGnçasdaaortadescendenteatóraco-abdom inal. Em casos de ressacç6es extensas com períod<Js longos da oclus:io aórtica. métodos para proteç!iomedulardeverllo8oravali ados DESCRITORES: Aorta descandente. cirurgia. Ao,ta lóraco-abdomlnal, cirurgia. CooIey. l écnlce de. "opon dislal". "Opon distal". técnica do Cooley. INTRODUÇÃO:O lratamento cirúrgico das doenças da aorta torácica descendente e tóraco-abdominal apresenta um indice de morbi-mortalidade ainda elevado, quando comparado a outras intervenções ree liza· das na aorta ascendante e aorta abdominal inlrarenal. Os danos neurológicos originados pela isquemia medular e a insuficiência renal são complicações graves que não conseguiram ser eliminadas, a despeil0 do acúmulo de e xperiência a das novas técnicas propostas. Por este motivo, não axistaconsenso na literatura para definição do malhor procadimento cirúrgico nesses paciantes De modo genérico. podemos dizer que a proposta de manutenção daperlusão distat da aorta. seja por circutaçãoextraco rpóreaouporshuntpassivo(tipo Gott), é contraposta por outros grupos que preconizam a oclusão simples da aorta. sem métodos :~~c~~~~s:ara proteção medular e dos órgãos Oe 1990. COOLEY 3 descreveu uma alternativa técnica de substituição da aorta torácica apenas com ocluslio proximal da aorta ("opan distal") com exsenguinação pelo coto aórtico distal. Os promissores resultados iniciais obtidos por seu grupo nos levaram a iniciar uma axpariência com asta técnica