Correção da geometria do ventrículo esquerdo com prótese semi-rígida de pericárdio bovino

Abstract

RESUMO: Os aneurismas ventriculares são graves complicações dos infartos miocárdicos, levando a diminuição da função ventricl,llar e elevação da morbi-mortalidade. A correção cirúrgica proposta por COOLEY, em 1958, mudou a evolução desta complicação. JATENE, em 1985, contribuiu mundialmente com a Reconstrução Geométrica do Ventrfculo Esquerdo, mostrando resultados funcionais superiores e baixa mortalidade. Modificando a técnica de reconstrução geomética, utilizamos uma prótese semi-rlgida de pericárdio bovino duplo com anel de implantação de Dacron, do qual se projeta uma aba, também de pericárdio bovino. Apresentada com diâmetros de 19 a 27 mm, conta com um aro radiopaco para identificação radiológica. Abrindo-se o aneurisma, a área de transição entre o tecido contrátil e a zona fibrótica é delimitada. São passados pontos separados em U invertido de poliéster 2-0 com almofadas de Teflon em toda a circunferência de transição. Com medidor próprio, avalia-se o colo original a partir do qual o aneurisma se dilatou, estabelecendo-se o diâmetro adequado da prótese. Então os pontos são passados no anel de Dacron, reduzindo o colo do aneurisma ao diâmetro do anel, dando ao ventrfculo a sua forma original, sem perda de tecido nobre. A sutura contfnua da aba de pericárdio bovino, que se projeta do anel, com o tecido fibroso restante complementa a hemostasia. De 16 pacientes submetidos a técnica, 11 foram estudados através da " Definição das 100 Cordas de Encurtamento" . A média da fração de ejeção (Dodge/Kennedy n = 0,55 a 0,81) pré-operatória foi de 0,37 e de 0,53 no pós-operatório, aumentando em 43% a função ventricular, com boa evolução clfnica pós-operatória. DESCRITORES: ventriculo esquerdO, cirurgia, reconstrução geométrica; próteses valvulares cardfacas, pericárdio bovino. INTRODUÇÃOOs aneurismas ventriculares são graves complicações do infarto do miocárdio, com importante repercussão clfnica (insuficiência cardíaca, tromboembolismo, angina pectoris e arritmias), sendo responsável por grande parte da mortalidade dos pacientes infartados.

Aneurismectomia de ventrículo esquerdo com o coração batendo ininterruptamente: resultados imediatos

“…With the aim of reestablishing the conic format of the left ventricle, variations in the technique described by Cooley et al [5] started to be considered [8,13,14]. A particularity of the technique described by Jatene [8] is the maintenance of the heart beating during the procedure in order to define regions that present contractility by palpation of the LV wall and not only by visual criteria, so as not to resect them with the aneurysm.…”

III Diretriz sobre tratamento do infarto agudo do miocárdio

“…O tratamento cirúrgico do aneurisma de ventrículo esquerdo, que deve ser realizado apenas após a fase de cicatrização do IAM, inclui técnicas como: a) ressecção da área aneurismática do ventrículo esquerdo, com sutura linear dos bordos 587 ; b) substituição de parte da parede ventricular por material protético (dácron), com a finalidade de evitar a deformidade da cavidade ventricular em pacientes submetidos a infartectomia da parede inferior 588 ; c) reconstrução da geometria ventricular esquerda, inicialmente utilizando tecido de dácron ou pericárdio bovino e posteriormente plicaturas das paredes enfraquecidas (o uso da circulação extracorpórea sem clampeamento aórtico, ou seja, com o coração batendo, reduziu a mortalidade operatória dessa técnica de 12,6% para 3,5%) 589 ; d) endoaneurismorrafia com utilização de material sintético inelástico suturado no interior da cavidade ventricular, na transição entre o miocárdio sadio e o fibrosado, demonstrandose, com essa técnica, sobrevida de 87% em 20 meses 590 ; e) endoaneurismorrafia com utilização de prótese semi-rígida de pericárdio bovino 591 ; f) técnica do T invertido para o reparo da parede ventricular após a ressecção da área aneurismática 568 ; e g) ablação de focos de arritmia ventricular, geralmente em áreas fibrosadas do miocárdio, identificadas por meio de mapeamento eletrofisiológico intra-operatório, o que diminui o risco operatório 592 .…”

Correção cirúrgica do aneurisma de ventrículo esquerdo: comparação entre as técnicas de sutura linear e reconstrução geométrica

“…Na reconstrução geométrica de VE (Figura 2), foi ressecada amplamente a área necrótica do aneurisma, e com um medidor apropriado, foi avaliado o diâmetro da prótese (anel semi-rígido de pericárdio bovino) a ser utilizado, conforme proposto por BRAILE et al (8) . Com fios de poliéster 2.0, foram passados pontos em "U" nas bordas do colo aneurismático e na prótese e, em seguida, posicionando-a e fixando-a com múltiplos nós.…”

“…Em nossos pacientes, o método de reconstrução geométrica do VE empregado, na grande maioria das vezes, foi a ressecção ampla da área aneurismática e o implante de um anel semi-rígido de pericárdio bovino, desenvolvido por BRAILE et al (8) .…”

“…Para correção cirúrgica do aneurisma de VE tipo reconstrução geométrica, BRAILE et al (8) desenvolveram uma prótese semi-rígida de pericárdio bovino, sendo esta utilizada na maioria dos nossos pacientes.…”