Tratamento cirúrgico do divertículo de Zenker: diverticulopexia versus diverticulectomia

Abstract

InTRODUÇÃODivertículo faringoesofágico, descrito inicialmente por Ludlow (1769) 19 , ou divertículo de pulsão, por Zenker (1877) 26 , é herniação adquirida na mucosa faríngea através de um defeito muscular entre as fibras oblíquas do músculo constritor inferior da faringe e as transversas do músculo cricofaríngeo. Nesta localização, há área triangular bem delimitada, denominada de triângulo de Killian, na qual as fibras musculares estão rarefeitas, deixando exposta a mucosa da hipofaringe. A mucosa herniando através desta área vai formar o divertículo de Zenker (DZ) de variados tamanhos 8 .A ocorrência do DZ é muito variável, sendo mais freqüentemente encontrado no norte da Europa. Não é raro na América do Norte e Austrália, mas muito incomum no Japão e Indonésia. Não há relatos sobre sua freqüência na América do Sul e Brasil, contudo é considerado como de ocorrência pouco freqüente. A sua ocorrência entre ABCDDV/568Andreollo NA, Lopes LR, Brandalise NA, Camargo MA, Coelho-Neto JS. Tratamento cirúrgico do divertículo de Zenker: diverticulopexia versus diverticulectomia. ABCD Arq Bras Cir Dig 2007;20(4):245-9. RESUMO -Racional -Divertículo faringoesofágico, conhecido como de Zenker, é herniação adquirida na mucosa faríngea através de um defeito muscular entre as fibras oblíquas do músculo constritor inferior da faringe e as transversas do músculo cricofaríngeo. Objetivo -estudo retrospectivo, não randomizado, compararando os resultados da diverticulopexia e diverticulectomia, ambas associadas à miotomia do músculo cricofaríngeo, no tratamento do divertículo de Zenker. os doentes com disfagia é de 1 a 3%, mais comum na faixa etária entre 60 e 90 anos, e predominante no sexo masculino (2:1) 5 .Muitas teorias foram lançadas ao longo dos anos sobre a sua etiopatogenia, porém, nenhuma delas tem sido totalmente aceita, apesar de estudos detalhados com manometria e cinerradiografia. A maioria dos autores concorda que a seu aparecimento é secundário à obstrução funcional e aumento da pressão intraluminal ao nível do músculo cricofaríngeo, ou seja decorrente de incoordenação entre as contrações da faringe e o relaxamento do esfíncter esofágico superior. Caracteriza-se por ter evolução progressiva ao longo dos anos 4,5,24 .Os sintomas mais freqüentes incluem disfagia referida na região cervical, regurgitação, halitose, tosse à ingestão alimentar e aspiração pulmonar. Ocasionalmente os pacientes poderão apresentar emagrecimento importante, chegando à desnutrição grave e com pneumonias de repetição. O diagnóstico é estabelecido mediante história clínica minuciosa, radiografias contrastadas da faringe e esôfago, endoscopia digestiva alta, e eventualmente utilizando a manometria e a cinerradiografia 2,20 . Entre as complicações é citada a sua perfuração, considerada muito

Avaliação da terapêutica cirúrgica do divertículo faringoesofágico pela sutura mecânica

“…The Zenker`s diverticulum is a saccular deformity located in the inferoposterior wall of the pharynx mucosa, just above the upper esophageal sphincter, over a region in between the inferior pharyngeal constrictor muscle and the cricopharynx muscle, known as Killian`s triangle, which is the weakest area. When there is excessive pressure within the distal pharynx, its wall herniates through the triangle forming the diverticulum 1,24 .…”

“…It has low frequency responding for 1-3% of all the dysphagia complaints and up to 4% of the patients with esophageal diseases 1,18 . There is insufficient data regarding the actual number of cases in South America, including Brazil 1,18 .…”

“…It has low frequency responding for 1-3% of all the dysphagia complaints and up to 4% of the patients with esophageal diseases 1,18 . There is insufficient data regarding the actual number of cases in South America, including Brazil 1,18 . It prevails among the sixth and eighth decades of life with the highest incidence around 70 years old due to the aging process of loss of muscular tonus and less resistance of the posterior wall, being therefore rare before the forties, 1,18 .…”

“…There is insufficient data regarding the actual number of cases in South America, including Brazil 1,18 . It prevails among the sixth and eighth decades of life with the highest incidence around 70 years old due to the aging process of loss of muscular tonus and less resistance of the posterior wall, being therefore rare before the forties, 1,18 . It affects more males than females with a proportion of 3:1 and occurs more often in the Northern countries of Europe, being uncommon in the Middle East region 1,2,18 .…”

“…The diagnosis depends on the ability of history taking and is complemented by contrasted radiographic studies of the pharynx and esophagus as well as upper digestive endoscopy. Some cases require esophageal manometry 1,16 .…”