Análise de fatores clínicos e histopatológicos em metástases hepáticas de adenocarcinoma colorretal

Abstract

InTRODUÇÃOO câncer colorretal situa-se entre as neoplasias malignas mais freqüentes do mundo e das mais comuns causa de morte entre os diversos tipos de câncer, sendo ultrapassado somente pelo câncer de pulmão .Nas metástases do fígado, é consenso na literatura que lesões maiores que 3 ou 4 cm devam ser tratadas com ressecção hepática regrada clássica, preferencialmente. Quando ela é maior que 5 cm, ou quando há mais que 3 lesões neoplásicas no fígado, nota-se piora do prognóstico .A margem cirúrgica livre da lesão hepática é considerada fator prognóstico negativo quando menor que 10 ABCDDV/567Murad JC, Ribeiro Jr. U, Corbett CE, Rawet V, Ferreira VA, Puglise V, Massad E, Saad WA, Cecconello I, Habr-Gama A, Gama-Rodrigues J. Análise de fatores clínicos e histopatológicos em metástases hepáticas de adenocarcinoma colorretal. ABCD Arq Bras Cir Dig 2007;20(4):241-4 RESUMO -Racional -O câncer colorretal inclui-se entre as primeiras neoplasias malignas mais freqüentes no mundo e causa de morte entre os diversos tipos de câncer; ultrapassado somente pelo câncer de pulmão. Freqüentemente ocorrem metástases e o agravamento da doença levando à morte Objetivo -Avaliar se a ressecção cirúrgica radical das metástases hepáticas com margem de segurança superior a 10 mm promove maiores índices de sobrevivência e quais os fatores que podem auxiliar no prognóstico. Métodos -Análise retrospectiva de 49 pacientes portadores de metástase hepática de adenocarcinoma colorretal, sem evidência de concomitância em outros órgãos e submetidos a tratamento cirúrgico. Os indicadores epidemiológicos foram: idade, gênero, tamanho da metástase hepática e ou da maior lesão, número de nódulos regionais ressecados e comprometidos, margem de ressecção livre de neoplasia. Os sobreviventes foram convocados e avaliados clinicamente, por meio de exames laboratoriais e estudos radiológicos com finalidade de determinar a evolução da doença. Os critérios de exclusão foram falta de comprovação histológica da metástase hepática e com evidência de neoplasia em outros órgãos além do intestino grosso e do fígado, na época do tratamento cirúrgico inicial e da metástase hepática. Resultados -A casuística consistiu de 24 pacientes do gênero feminino e 25 do masculino.A média e o desvio-padrão das idades foi de 55,9 + 11,9 anos com mediana de 56 anos, Foram realizadas 15 hepatectomias direitas regradas e 11 esquerdas; 13 segmentectomias direitas e esquerdas; 9 nodulectomias e 1 biópsia. Adicionalmente efetuaram-se 2 alcoolizações, 4 quimioembolizações, 1 termoablação, 1 bloqueio portal seletivo com posterior hepatectomia direita e termoablação de lesões no segmentos III e IV. O peso do fígado foi igual a 555,71 + 261,96 g e mediana de 600 g. O número mediano de nódulos ressecados foi de 2. O tamanho médio da lesão foi de 4,45 + 2,8. A margem cirúrgica maior que 10 mm foi observada em 32 casos. O valor do CEA antes da operação de 68,13 + 105,65 ng/ml e mediana de 22,2 ng/ml. Obito ocorreu em 22 casos (44,89%). O tipo histológico predominante foi o adenocarcinoma t...