Neuropatia silenciosa em portadores de hanseníase na cidade de Fortaleza, Ceará, Brasil

Abstract

Uma das formas da hanseníase é a neuropatia silenciosa que consiste em perda progressiva da função motora ou sensorial na ausência de dor e hipersensibilidade dos nervos. Realizou-se um estudo transversal em Fortaleza, Ceará, Brasil, o qual estimou a proporção de neuropatia silenciosa e fatores associados. O paciente foi interrogado sobre a presença de dor, dormência, alteração da sensibilidade, e foi realizada palpação de nervos para identificar espessamento, abscesso e dor. Amostras de linfa foram obtidas para exames parasitológicos. Foi medida a força de músculos voluntários dos membros e a sensibilidade de pontos das mãos e dos pés por meio de monofilamentos de Semmes-Weinstein. De uma amostra de 233 portadores de hanseníase, a proporção de pacientes com neuropatia silenciosa foi 5,6% (IC95%: 3,0-9,4), e a ocorrência de neuropatia silenciosa esteve significativamente associada à idade (p = 0,011) e à incapacidade (p < 0,000). Esses resultados poderão ajudar a identificar casos de neuropatia silenciosa, focalizando pacientes com maior probabilidade de desenvolver a doença.

Avaliação neurofuncional em pacientes com hanseníase

“…Esse dado diverge de um estudo realizado no município de Fortaleza-CE, onde foi verificada que a forma PB é a mais frequente, chegando a 67% das formas identificadas no ano de 2006. Apenas nos anos de 2003 e 2007 houve uma equivalência nessa proporção, com uma discreta superioridade no número de casos da forma MB (20) . Um estudo (21) verificou que, no Ceará, a forma clínica tuberculoide é a mais frequente, chegando a mais de 50% dos casos detectados no ano de 2006 e se mantendo em valores próximos a esse nos demais anos.…”

“…No entanto, em grande parte, os fenômenos da neurite podem se desenvolver sem dor, sendo denominados de neurites silenciosas. Nelas, não se observam os achados de dor ou a hipersensibilidade do nervo, mas as alterações de sensibilidade e de força motora ocorrem e, muitas vezes, só podem ser detectadas por exame de sensibilidade e força muscular (19,20) . Durante a inspeção das articulações interfalangeanas, verificou-se que a maioria dos pacientes não apresentava alterações na pesquisa em questão.…”

“…Durante a inspeção das articulações interfalangeanas, verificou-se que a maioria dos pacientes não apresentava alterações na pesquisa em questão. As deformidades e incapacidades encontradas nos membros superiores e inferiores, denominadas "garras", são devidas aos fatores relacionados ao comprometimento nervoso: as alterações de sensibilidade e da motricidade, e os estados imunoinflamatórios (20,21) . O acometimento neural ocorre em todas as formas de hanseníase, sendo sua característica mais marcante e responsável pelo estigma de enfermidade deformante (19,25) .…”

“…A neuropatia hanseniana é clinicamente mista, comprometendo tanto fibras nervosas sensitivas como motoras e autonômicas, resultando em alterações e desequilíbrios de flexibilidade e força (20,26) . No presente estudo, observou-se, durante a avaliação da força muscular, que a maioria dos pacientes apresentou grau 5.…”

Neuropatia por hanseníase: atraso no diagnóstico ou um diagnóstico difícil?

“…Caro editor, Inicialmente, parabenizo os colegas do Ceará pelo interessante artigo 1 , Neuropatia Silenciosa em Portadores de Hanseníase na Cidade de Fortaleza, Ceará, Brasil, visto a importância social desta patologia no Brasil, sendo negligenciada em locais de baixa prevalência (1,4/100.000 habitantes) como o Rio Grande do Sul 2 . Esse fato é preocupante, pois as queixas de alteração de sensibilidade cutânea são menosprezadas pela equipe de saúde, que realiza outros diagnósticos diferenciais, ocasionando o diagnóstico tardio e com incapacidades estigmatizantes e impacto nas relações biopsicossociais e econômicas 3 .…”