O médico e suas interações: a crise dos vínculos de confiança

Dos tratados clínicos à medicina baseada em evidências: ciência, tecnologia e trabalho

“…O modelo traria, exemplarmente, o ideal de relação entre os conhecimentos científicos de cada época com os instrumentos tecnológicos e suas operações, e ainda com a própria processualística do ato clínico na esfera do trabalho assistencial, revelando-nos, em suas mudanças temporais, a dinâmica relacional entre a ciência, a tecnologia e o trabalho. Nesse sentido, os tratados clássicos de clínica médica, tal como Cecil Textbook of Medicine, que ocuparam papel central na formação dos futuros médicos ao longo de quase todo o século XX; os textos sobre propedêutica desse período, bem como artigos científicos e protocolos clínicos mais recentes que influenciam a atividade clínica dos anos 1990 em diante, como o referido por Schraiber (2008) a propósito do movimento da Medicina baseada em Evidências (EBM). Estes nos parecem um material empírico adequado, pois, através deles, poderemos detectar as 1 O uso corrente de 'medicina' nomeia indistintamente o conhecimento, o saber e a prática médica.…”

“…Assim, a terapêutica será entendida como a composição de suas técnicas, as quais podem ser medicamentosas, cirúrgicas e as indicações de modificação de comportamento, como exercícios físicos, dietas, restrição ao tabaco e o álcool. O desenvolvimento das técnicas de diagnóstico e terapêutica, aliado ao ideal mecanicista, marcará a tendência histórica da racionalidade biomédica em progressivamente valorizarem-se as intervenções medicamentosas e cirúrgicas em detrimento das mudanças comportamentais (Schraiber, 2008). É também do âmbito do sistema terapêutico a avaliação e caracterização do prosseguimento do processo doença-intervenção.…”

“…De fato, essa difusão parte da própria visão que detém os médicos, individualmente e como grupo profissional (Conti, 1972;Donnangelo, 1975;Mendes Gonçalves, 1986;Schraiber, 2008), acerca de sua profissão e da prática em medicina. Para os médicos essa visão é simultaneamente uma representação e uma ideologia acerca do ideal de boa prática (Donnangelo, 1975;Schraiber, 1993).…”

“…Os instrumentos de trabalho são classificados (Mendes-Gonçalves, 1972;1994) em materiais e imateriais, sendo os primeiros os equipamentos, medicamentos, instalações entre outros. Mudanças no interior da Clínica 13 , pensada através da diferenciação da dimensão de saber daquela em que é o exercício desse saber em ato de intervenção, e dando mais ênfase a esta última, foram o objeto de estudos de Schraiber (1993Schraiber ( , 2008. A autora examina, nesses estudos, a conversão da prática em medicinaoutrora socialmente conformada como um trabalho liberal para a forma de medicina tecnológica.…”

“…Por outro lado, tem se assistido a uma colonização cada vez maior da tecnologia sobre o trabalho em saúde, equiparando, progressivamente, esse trabalho à aplicação das prescrições dos achados científicos e à valorização da tecnologia, em detrimento das decisões e desempenho concreto do profissional. Isso ocasiona a diminuição do espaço da clínica, em especial do julgamento clínico: a medicina vai bem; os médicos, não vão tão bem, como afirmou Schraiber (2008), com base em estudo sobre o mercado de trabalho dos médicos. Em outros termos, o desenvolvimento das tecnologias em saúde atinge o status de verdade e a ideia de que elas podem resolver todos os problemas da saúde ao mesmo tempo que o profissional é colocado em segundo plano, muitas vezes visto como um mero operador de aparatos tecnológicos.…”