O cuidado pré-natal em hospital universitário: uma avaliação de processo

Abstract

O objetivo do estudo foi avaliar o processo de atenção pré-natal referente à utilização do cuidado pré-natal do Programa Assistência Pré-natal às Gestantes de Baixo Risco do Hospital Universitário de Maringá, Paraná, Brasil. Compreendeu a seleção de critérios de qualidade que avaliaram a precocidade no ingresso e a adequação do número de consultas de pré-natal, mensuradas conforme o Programa de Humanização do Pré-natal e Nascimento do Ministério da Saúde e Índice de Adequação da Utilização do Cuidado Pré-natal. O estudo demonstrou que 44,5% gestantes iniciaram tardiamente o pré-natal, o que pode sugerir uma oferta limitada de vagas e a busca por melhor qualidade na atenção, demonstrada pela transferência espontânea de gestantes de outros serviços para o programa. As consultas de pré-natal foram garantidas, sendo o número médio 9,8 consultas por gestante superior aos parâmetros nacionais recomendados. Os indicadores utilizados e desenvolvidos para a avaliação de processo identificaram que o serviço ainda apresenta obstáculos ao acesso organizacional, necessitando, assim, da definição de estratégias que garantam essa diretriz fundamental do SUS.

Violência física entre parceiros íntimos na gestação como fator de risco para a má qualidade do pré-natal

“…Among the national papers published in the last ten years that analyzed the moment of the beginning of prenatal care and the number of attended medical visits in the evaluation of the provided care, the prevalence of pregnant women whose care was classifi ed as inadequate and intermediate varied between 40% and 87%. 2,3,13,20,22,24 Among the strengths of this study, we highlight the classifi cation strategy used for assessing key variables of interest, the cautious fi eldwork and careful analysis model that was used. The Kotelchuck index, used to assess the quality of prenatal care, is employed in different studies and contexts, which allows comparison with other research studies.…”

“…Despite being widely used, some authors 3,13 criticize the Kotelchuck index due to the fact that its indicators are not able to reveal details of the quality of the provided care. Complementing the evaluation with process indicators would enable a more comprehensive view of the quality of prenatal care.…”

“…Complementing the evaluation with process indicators would enable a more comprehensive view of the quality of prenatal care. 3,13 Another question that should be discussed is the possibility of underestimating the associations that were found. Some authors have suggested that PIPVG is associated with prematurity, neonatal mortality and natimortality, which apparently are also associated with low quality of prenatal care.…”

Perfil e processo da assistência prestada ao recém-nascido de risco no Sul do Brasil

“…O número de consultas de pré-natal (≥ 6) demonstrou-se satisfatório quando comparado com estudo realizados em São Luis do Maranhão, que verificou a inadequação do pré-natal atingindo 49,2% e que mulheres atendidas em serviços públicos de saúde, de baixa escolaridade e baixa renda familiar, sem companheiro ou com doença durante a gravidez, tiveram maiores percentuais de inadequação 18 . Estudo realizado em Maringá, PR, avaliou a atenção pré-natal e demonstrou resultado superior aos parâmetros nacionais recomendados, pois verificou que as consultas de pré-natal foram garantidas, com número médio de 9,8 consultas por gestante 19 . O percentual encontrado de 12,7% de gravidezes múltiplas entre os RN de risco é considerado alto se comparado com o total de nascimentos gemelares do município de Maringá que, em 2007, foi de 2,6% 20 implicando necessidade de maior qualidade à saúde preventiva para esta população específica.…”

“…Estudo que investigou os fatores de risco para a mortalidade neonatal no município de Maringá, PR, detectou 16,1% de anomalias congênitas ocupando estas o segundo lugar entre as causas básicas do óbito mais frequente, precedida apenas pelas afecções originadas no período perinatal (82,1%), e observou que há um risco 23,06 vezes maior de óbito nos neonatos com malformações congênitas após se verificar a associação entre a presença de malformação congênita e a mortalidade neonatal 1 . Estudos sobre a atenção dispensada ao RN de risco afirmam que algumas variáveis, principalmente as variáveis neonatais e assistenciais, podem exercer consequências clínicas negativas para o RN durante o seu primeiro ano de vida, requerendo, assim, uma atenção especializada e qualificada durante o seu processo assistencial em todos os níveis de atenção à saúde 11,14,17,19,21,25 . Considerando que as crianças faltosas às consultas médicas devem receber VD para a busca ativa 4 , verificou-se que essa assistência não foi concretizada conforme preconização do Ministério da Saúde.…”